患者情况

某某女63岁

就诊日期：2019年7月10日

现病史：患者一年前无明显诱因出现全身乏力，体检发现下肢水肿，经他院诊断为慢性肾炎，为进一步治疗，前来就诊。

刻下症见：头面部水肿，下肢水肿，乏力，口干口苦，下肢沉重感，口腔溃疡。舌暗红苔白腻，舌质红

辨证分析

辨证分析：患者头面部水肿，水湿较重，方选越婢汤，方中麻黄宣肺利水，石膏清里热，患者，合用防己黄芪汤清热，去在表之风湿，全身疲乏，下肢沉重为湿热下注之阳明里湿热证，方选四妙散清利湿热，患者口腔溃疡，为典型的寒热错杂，合用泽兰、车前子清热利湿，大青叶、生地黄、牡丹皮清热泻火，龙骨牡蛎重镇安神，酸枣仁，五味子养血安神，茯苓安神兼利水湿。

处方

处方：越婢加术汤合四妙散合防己黄芪汤加减

生麻黄10g生石膏45g甘草10g苍术10g关黄柏10g川牛膝45g
生薏米30g生姜8g大枣10g生龙骨45g生牡蛎45g黄芪50g粉防己20g炒酸枣仁30g醋五味子30g茯苓15g泽兰20g车前子20g大青叶20g生地黄20g牡丹皮20g

14剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊

二诊：2019年7月24日

刻下症：头面部及下肢水肿明显好转，疲乏好转，口腔溃疡好转，口干口苦减轻，走路时间长脚底稍微疼，患者高兴不已，自诉以前走路用拐杖都费劲，现在健步如飞，继续服用中药巩固治疗。

处方：上方加威灵仙10g

14剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

学习体会

1、头面部的水肿，可以考虑在表之风水，用麻黄可宣发透表，宣肺利水，清头面部之水，应用越婢汤或越婢加术汤加减

2、患者头面部肿兼有腿肿，可用防己黄芪汤去在表之风湿，应用大剂量的黄芪行气利水，并且结合患者周身疲乏，尤其下肢乏力，口干口苦，腿肿亦可以考虑湿热下注的因素，四妙散清热利湿，可有助于消除下肢水肿

患者虽然有口腔溃疡，但兼有水肿，若用大剂量苦寒之品会加重湿热，故选用四妙散清热利湿，气机畅通，并佐用少量清热之品。

作者：鲍艳举

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