9岁男童，因“咳嗽半年多”于2018-01-26来诊。

** 病史介绍

患儿半年前开始出现反复咳嗽，外院支气管激发试验阳性，支原体抗体高，诊断为过敏性哮喘，给予阿奇霉素、开瑞坦、顺尔宁及中药等治疗好些但反复。现仍咳嗽，阵发性咳剧，卧位咳甚，咳甚伴喘，痰少难咳出，手汗，身难汗出，疲倦，无口干苦，饮水不多，纳眠可，大便调。舌淡红稍胖大苔白滑脉沉无力。

** 诊断

诊断：过敏性哮喘

** 辨证施治

四诊合参，此为太阳少阴合病，内有寒饮，拟小青龙汤加熟附子、苦杏仁解表散寒，温阳化饮，温肺止咳。

方药如下：

蜜麻黄7g 桂枝7g 白芍7g 干姜7g 细辛5g 法半夏7g 甘草7g 五味子7g 熟附子7g 苦杏仁6g，7剂，水煎内服，日一剂。

** 复诊

二诊：2018-01-29

药后好很多，家属诉服一剂即好很多，现基本不咳。前方细辛减至3g，继进七剂。

三诊：2018.02.08

稳定，偶尔干咳，近日少许流涕，精神好转，脉较前明显有力。

咳嗽基本愈，阳气渐复，水饮渐化，当恢复脾胃功能巩固疗效，以期改善体质，改予参苓白术散加减。

方药如下：

党参7g 麸炒白术7g 茯苓7g 山药10g 桔梗7g 薏仁7g 陈皮5g 枳壳5g，7剂，水煎内服，日一剂。

四诊：2018.02.14

咳嗽未再作，觉咽中偶有痰，余无不适。续予前方去枳壳，再服七剂巩固。

** 按语

此案患儿病程较久，饮邪郁闭心下，故卧则咳甚；又见脉沉无力，手汗出，可知停饮伤阳，胃虚矣。综合考虑拟用小青龙汤加减，麻桂稍取疏解表郁法，而姜辛味夏杏用于温化内饮。芍药甘草更缓急止嗽。少痰难出及舌淡脉无力可窥少阴形影，且胡希恕老言附子有恢复机体功能之用，可知此处一味附子妙用是神笔。后期因患儿久病咳嗽，故拟用参苓白术散加减益气健脾，改善体质。

半夏附子虽是十八反，但当用则用。所谓“有病则病受，无病则人受”，用得好自然疗效加倍，辨证论治并非空话，需临床胆大心细，方可体会一二。

整理：谭文岳 刘美方 指导老师：欧阳卫权

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