同学妻嫂子，53岁，寇店镇人。

患焦虑症5年，近半个月躺床上不想起来，吃饭不想张嘴，眼睁不动，觉睡不着，精神呆滞又急躁心烦，遇热难受，2019年5月25日来诊。面暗唇青，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

处方：附子10g（先煎），干姜10g，甘草10g，黄连8g，栀子6g，大黄5g，龙骨30g，牡蛎30g，山楂15g，大枣5枚。7剂。

开方时我就有一感觉，此患者可能会出奇效。

6月5日患者复诊，一进门，患者即问候：“王大夫好……”声音响亮。观其面色红润，精神饱满，并主动讲起了身体感受：“自从吃上这药，能吃能睡，身已有力，心情也能平静下来了……”

感悟

“患者躺床上不想起来，眼不想睁，觉睡不着”，这不就是少阴证之“但欲寐”吗？不就是郝万山老师讲的“似睡非睡睡不实，似醒非醒醒不清”之少阴阳虚精神状态吗？

四逆汤温肾健脾，提振机体阳气，故首选。急躁心烦、遇热难受，心中有热，邪热扰动心神之象，故用栀子、黄连清心除烦，加小量大黄引热下行；上边心火过旺，下边肾阳不足，故用龙骨、牡蛎交通上下，又可引阳入阴，安神定志；食欲不振，佐山楂健胃消食。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，是仲师给我们的治病原则。此人心火过旺、肾阳不足为其主要病机，故用极寒与大热药相伍，看似水火不容，实则“随证治之”之妙！

作者：王彦权

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