熊某，男，52 岁，医师。肺心病合并慢性支气管炎。

患者有肺结核、慢性支气管炎病史。近来咳喘复发，痰难咯出，心悸怔忡，甚则昏倒，夜难安寐，咳则遗尿、遗精，自汗涔涔不止，畏寒肢冷。两月来饮食少进，卧床不起而住院。临床诊断为肺源性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿。用青霉素、氨茶碱、洋地黄等治疗无效，乃请中医会诊。

初诊:咳喘有年，痰咯不爽，动辄自汗，小便自遗，形寒肢冷，舌苔薄黄根腻，脉沉细，右见歇止。心肺肾三脏阴阳俱虚，心虚则神不得安，肺虚则气不化痰，肾虚则封藏失职。肺为气之主，肾为气之根，急用
参附汤 和 桂枝龙牡汤加味 ，回阳摄阴。

淡附片 9 克(先煎)，红参 9 克，桂枝 3 克，白芍 9 克，煅龙骨 15 克，煅牡蛎 15 克，川贝母 9克，陈皮 3 克，炙远志 4.5 克，浮小麦
15 克，炙 甘草 3 克，黑锡丹 10 克(包)，蛤蚧尾 1 克(研末吞服)，3
剂。二诊:进参附合桂枝龙牡汤后，汗收肢和，脉歇亦止，喘亦稍平，渐能进食。黄苔已退，舌根腻，舌质偏红。险象初平，阳虚阴耗之候。

前方附片减为 4.5 克，桂枝减为 1.5 克，加大麦冬 12 克，五味子 4.5 克，2
剂。三诊:药后喘平，心悸怔忡已安，夜能安寐，遗尿遗精亦止，胃纳增加，脉细缓，舌苔薄净。病情渐入坦途，改拟清养肺阴，调理脾胃。 北沙参 15 克，麦冬 9
克，杏仁 9 克，川贝母 9 克，陈皮 3 克，党参 15 克，炒于术 9 克，淮山药 9 克，茯神 9 克，百合 9 克，莲子 9 克，十大功劳叶 9
克，4 剂。上方连服二十剂，症状次第消失，行动如常。

按语:喘咳，苔根黄腻，较前案并无二致，惟此案畏寒肢冷，汗出涔涔，遗尿遗精，较前案之冷汗仅在面部、手掌，病势增重。脉见沉小而歇止，则心阳不振已显。咯痰不爽，一因正虚无力咳吐，一因顽痰胶黏难化。本例正气亏虚明显，本重于标，急当回阳摄阴。方用参附炙草回阳救逆，黑锡丹、蛤蚧镇纳肾气、温暖下元，桂枝入心以振心阳，白芍益阴，于一派辛温之中顾护阴分，两药一助心用，一养心体，相合则得调营卫振心阳而敛心液之功，龙骨、牡蛎，一以镇敛浮阳以安神，一以收敛止汗以治汗出之标。化痰之品，仅取川贝、陈皮、远志三味而已。二诊:险症已平，阳气得振，但见舌质偏红，于细微处见阴液暗伤之象，复入生脉散而减桂附用量，阴阳兼顾。三诊:诸恙均退，渐入坦途，遂予甘凉濡润、甘平益脾之品善后，乃暗合吴澄“补脾阴法”之旨。

作者：上海市松江区方塔中医医院中医内科 龚骁

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