处方

大黄4两，甘遂2两，阿胶2两。

功能主治

妇人产后，水与血结于血室，少腹满如敦状；及男女膨胀、癃闭、淋毒，小腹满痛者。妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。经水不调，男女癃闭，小腹满痛者；淋毒沉滞，梅淋小腹满痛不可忍，尿脓血者。膨胀，瘀血内阻，水气内停，腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，大便难，小便涩，口不渴，舌暗苔白者。

临床应用

1.淋证：一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，时又秘闭，下利时淋漓稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之引茎中痛，乃作此方饮之，大下利，病顿退，数日而全愈。

2.产后尿潴留：李某，女，26岁，1970年11月就诊，第一胎是足月横位难产。产后三日，腹胀日重，疼痛加剧，少腹与脐周隆起，如孕六七月状，按之硬，小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫，脉沉涩，舌质红暗苔滑，乃投《金匮》大黄甘遂汤而愈。

用法用量

以水3升，煮取1升，顿服之。其血当下。

各家论述

1.《金匮要略心典》：敦，音对。按《周礼》注：盘以盛血，敦以盛食，盖古器也。少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难，病不独在血矣；不渴，知非上焦气热不化；生后即产后，产后得此，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也。

2.《金匮要略方义》：方中以大黄破血攻瘀；甘遂攻逐水邪。盖产后多虚，易伤阴血，纯用破逐之剂，恐重伤阴血，故佐以阿胶益阴养血，使攻邪而不伤正。

摘录

《金匮》卷下

大黄甘遂汤

组成

大黄四两(12克)、甘遂二两(6克)、阿胶二两(6克)。

用法

以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。

功效

破血逐水。

主治

主治妇人产后水与血结于血室，少腹满如敦状；癃闭、淋毒小腹满痛，臌胀腹大坚满攻痛，大便难，小便涩，口不渴，舌暗苔白者。

临床应用

临床主要用于治疗肝硬化、附睾瘀积症。产后栓塞性静脉炎、流产后胎物残留恶露不绝等病症。

癃闭(个案)：女，26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产，产后三日，除小腹微胀微肿外，别无不适。后腹胀日重，疼肿加剧。诊脉沉涩，舌质红暗苔滑，腹部压迫难受，少腹与脐周隆起，如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。拟方：大黄10克，甘遂4.5克，阿胶10克。一剂煎服，服后小便有所增加，仍无大进展。药既稍效，增量而再进。大黄30克，甘遂6克，阿胶12克，木通15克。1剂。药服后，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中医1983：(4)：30)

方解

本方用大黄、甘遂攻下逐水，佐阿胶养血扶正。用于治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等证。

现代研究

有报道用大黄甘遂汤加丹参、土鳖虫治疗闭经；加木通治疗产后尿潴留；减阿胶、加郁金治疗精神分裂症；加减治疗肝硬化腹水等疾病均取得良好效果。

方歌

(一)大黄甘遂汤阿胶，血水相结腹痛消，妇人经闭下肢肿，破血逐水见妙招。

(二)金匮大黄甘遂汤，二两阿遂四大黄，腹满不渴尿微难，水血俱结血室狂。

摘录

汉·《金匮要略》