《金匮要略》卷上：厚朴三物汤

别名

厚朴汤（《千金翼方》卷十八）。

处方

厚朴15克 大黄12克 枳实9克

功能主治

行气除满，去积通便。治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。

用法用量

上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服。以利为度。

备注

本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。

摘录

《金匮要略》卷上

《金匮》卷上：厚朴三物汤

别名

厚朴汤、三物汤

处方

厚朴8两，大黄4两，枳实5枚。

功能主治

腹满痛，大便闭。腹满发热数10日。腹中热，大便不利。暑湿腹痛，大便结。食积痛，寒饮食过伤，心腹卒痛，如锥刺之状，若伤湿热之物，不得化而闷乱便秘者。

用法用量

厚朴汤（《千金翼》卷十八）、三物汤（《血证论》卷八）。

各家论述

1.《金匮玉函经二注》：闭者，气已滞也。《经》曰塞也，通因通用，此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者，盖小承气君大黄以一倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，因其团在中上也。绎此，可启悟于无穷矣。

2.《金匮要略心典》：痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。

摘录

《金匮》卷上

厚朴三物汤

组成

厚朴八两(24克)、大黄四两(12克)、枳实五枚(9克)。

用法

水煎服。

功效

行气除满，去积通便。

主治

实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。舌红苔黄，脉弦实。

临床应用

临床主要用于治疗术后腹胀、癃闭。

1.术后腹胀：将患者随机分为两组，对照组禁食水，胃肠减压，维持水/电解质平衡及抗感染等对症治疗。治疗组术后24小时后给予厚朴三物汤加味。结果：治疗组症状基本消失者25例；对照组40例中术后服药48小时内，症状基本消失者12例。(《中国中医急症>
2012年第10期)

2.癃闭：100例本病患者随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组使用厚朴三物汤加味治疗，直至小便通畅为止。对照组使用外敷的方法，具体方法为将葱白捣碎后加入少量的麝香将其敷在肚脐上，使用热熨方式大约15分钟后，再使用冰水熨方式大约15分钟，交替使用，直至小便流通为止。结果：试验组有效例数为48例，有效率为96%,对照组有效例数39,有效室78%。(《中国处方药》2014年第10期)

3.慢性重型肝炎内毒素血症：针对慢性重型肝炎的人工肝治疗患者，治疗组与对照组各39例，治疗前后分别测定患者血浆内毒素与转氨酶水平。治疗组每日予本方加味。结果：治疗组内毒素与AST.ALT水平下降幅度高于对照组。(《天津中医药》2009年第3期)

方解

小承气汤与厚朴三物汤均出自医圣张仲景之手，两方含有相同的中药成分，但是这三种药物用量及君臣佐使位置存在显著差别。小承气汤作用在于“荡积攻实”，以大黄为君；本方作用在于“行气泄满”，以厚朴为君，具有显著的消积行气功效，临床上适用于里实气滞之证治疗。

现代研究

现代药理研究，大黄泻下作用的发挥与其成分中的蒽醌类有直接关系。小承气汤与厚朴三物汤药物剂量不同，经过煎煮后药汤中蒽醌类成分存在显著差别，其中小承气汤中结合型蒽醌类成分含量较高，这便决定了小承气汤行气通便功效明显优于本方，两种药方的使用充分体现了中医的辨证论治。

方歌

痛而便闭下无疑，四两大黄朴倍之，枳用五枚先后煮，小承变法更神奇。

摘录

汉·《金匮要略》