《徐批叶天士晚年方案真本》

-作者：叶天士-朝代：清-年份：公元1644-1911年

-张序

叙曰∶古之志士，隐沦卜祝，藏器屠钓，非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降，非才不宏，故有辱利禄有损于贤豪，贤豪无求于利禄，故甘岩壑，悦栖遁者，恶闻足音。然闲旷性之所适，衣食身之所资，不能弃所资取所怿，是以君平握粟以自怡，韩康负囊而不悔。小林先生，隐君子也，以医三致千金，视夫士大夫之屈志意，竞名利，又与夫无岩处奇士之行，而说仁义，长贫贱者，不可同年而语。义而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子长于焉验道矣。予尝叹夫技不足养妻子，财不足给祭祀，守残缺，命高蹈，何足称焉。此乃小林先生之所羞也。惜其术成不可托后昆，惧其艺之将没，乃寄意《临证指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣。尝自谓人颂予为济世。如予者，乃世济耳。盖无骄之心，见于是语与是书，殆司马迁所谓富而好行其德者与。夫证莫大于寒热，班固疾医之以热益热，以寒增寒，然则医之能辨寒热者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验，则十全者难矣。况《素问》、《九灵》，文辞质奥，通人尚难章句，医乃神圣所慎，今则视为读书不成，去学剑之事也，恶能决嫌疑定可治哉。又尝论世之学师医师，其权与朝廷等，且为朝廷之害，何以言之，人虽圣、俗师教之无不狂也。人虽寿，庸医治之无不夭也。是朝廷培之，俗师覆之，朝廷生之，庸医杀之。扬马之文章，郑孔之学术，管乐之事功，亦云少未遇俗师，长未遇庸医耳。世之父兄孙子，方卑辞浓礼于俗师庸医之前，悲夫∶若小林先生之综览书史，强记博闻，予窃慕焉。宜其逍遥池馆，谋度酒食，耆艾若童稚，健步若壮夫。撰述传于远裔，待收侔于千户也，有味哉。

张祥龄撰

-卷上

□

丁（常熟，二十四岁）
劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑（劳嗽大忌香燥。）大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。

萸肉山药建莲五味茯神熟地炭芡实川斛

□

顾（嘉善，四十八岁）
五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹搔痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也（气分血分辨析分明示后学看病良法。）病患说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。

飞滑石石膏紫花地丁寒水石白藓皮三角胡麻生干首乌木防己

□

王（淮安，二十九岁）
平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困（因好饮而伤中，致血当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。）世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。

异功散

中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。

□

范（湖州，二十五岁）形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣（有力量）。

参归建中汤

先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。

□

高（陆墓，二十岁）
少壮脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫令碍脾（因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人）。

麻仁桂心桃仁大黄

蜜丸，服二钱。

从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入肠中，而通泄法自脾约丸来（桃仁承气加入润肠之药）。

□

冯（宁波，二十五岁）
面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧（说穿似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。）

角针蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷

读天翁方案，虽为病患设法，其实处推开精论，治病道理，警醒当世聋语，教人看病下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。

□

韩（海州，四十五岁）单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，难望其愈（断语清真，切当，治病便不蒙糊）。

大针砂丸三钱。

□

华（南京，二十二岁）胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。

桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白

□

陆（太仓，三十二岁）阴损瘕泄，以酸收甘补。

人参茯神炒白芍熟地炭炙甘草五味子

山药浆丸。

□

朱（靖江，二十五岁）自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，可

熟地萸肉云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏

□

袁（黎里，二十九岁）肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。

人参熟地湖莲肉海参茯苓黄柏

□

沈（东山，二十九岁）食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。

□

钱（嘉善，三十六岁）情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。

吴萸（泡）人参茯苓川楝肉干姜半夏（炒）

□

顾（来安县，四十六岁）
此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发（阳气已薄极。）发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已，此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠。若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。

□

何（三十二岁）酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。

人参茯苓米仁炙草白芨黄精

此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。

四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。

□

姜（盐城，五十七岁）胁膈左右懊
不舒（此中上二焦之病），有呕逆带血，凡人脏腑之外，必有脉络拘绊络中聚血（络中留瘀，渐成血隔，）中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃（此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间）。

新绛青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮

肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。

通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。

□

吴（荡口，四十六岁）
面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经因胀攻下，下必伤阳（插入断语一句）而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，暖以通阳泄浊。

生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前子

伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。

□

沈（长善，二十岁）殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。

桑叶枇杷叶生甘草象贝米仁大北沙参

□

蒋（枫桥，十九岁）
冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣（此症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。）

杜苏子降香末炒桃仁粉丹皮（炒）炒南楂薏苡仁

加老韭白汁。

用药到此地位，可谓择焉而精。

□

程（徽州，四十六岁）此痰饮宿病，劳怒遇冷即发（总由肺肾不固，）已十年之久，不能除根。

桂苓甘味汤

□

何（八字桥，二十一岁）
此肝病也。肝主筋，木藏，内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理（热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。）

首乌杞子桑寄生归身沙苑杜仲

既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。

□

吴（朱婆桥，六十三岁）寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升气消，寂无踪迹。老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。

鹿茸大茴韭子蛇床当归麝香青盐覆盆子

温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。

□

戴（太兴，二十八岁）
色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈（阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图）。

人参扁豆川斛茯神木瓜北沙参

凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。

□

汪（吴趋坊，四十五岁）清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢，湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法，迥不犹人，可敬。

□

杨（海宁，二十六岁）此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。

猪肤汤

猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥（立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已）。

□

张（葑门，三十九岁）过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象。（咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。）

北沙参玉竹麦冬（炒）扁豆甘草（炙）蔗汁

治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣。

□

钱（嘉善，三十三岁）肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。

白芨米仁黄茯苓

元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。

气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。

□

李（海州）望七力量不比壮盛，凡男子下焦先虚，其跌仆致伤，从外而伤，筋纵骨短，不能再伸，外踝留着瘀凝形色，须至夏月，令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚，头转脚重，总为阳不下趋，浊阴上升清道也。故稍或不慎，最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多，最宜常服不辍，自然轻健。

□

男子年将五十，仰事俯育正繁，且练达人情，洞明世事，神明内烦，些微精血，只供操劳而已。生气日浅，下元安得不虚，所以头重脚轻，最易颠仆耳。

□

王（唯亭，十八岁）
读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁，暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。

少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，干变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比（此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也）

□

蒋（枫镇，十九岁）血止心脘热燥。（血后余波。）当养胃阴（妥帖）

生白扁豆大北沙参骨皮玉竹桑叶甘草青甘蔗汁

从来养阴者，但知养肾肝之阴。不知胃气弱者，下元未受其益，中宫先受其滞，曷若先养胃阴，津液旁敷而不滞也。

□

高（江宁，二十一岁）
食已少顷，酸水涌呕（虚中挟火，）但饥时不食，仍不安适。久病致胃虚，阳不营运，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正。苟不明避忌，食物焉能取效。

川连吴萸茯苓淡熟川附淡干姜熟半夏人参

泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚矣。

□

王（四十七岁）
痰饮乃阴浊化有形之物，阻阳气不入于阴，阳跷穴空，夜不熟寐，灵枢经用半夏秫米汤，谓通阳交阴，痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药，与浊阴树帜，中年必不受护阳为要。（精实。）仲景云∶凡痰饮当以温药和之。（指明确凿。）

小半夏汤加秫米。

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆，阳不内交，苟非驱化痰饮，扩清道路，安得通阳交阴耶？

□

陈（同里，五十三岁）瘦人多燥，瘅疟，热气由四末乘至中焦，胃中津液，为热劫铄干枯，不饥不饱，五味不美，是胃阴伤也。（切当。）

麦冬汁人参知母生甘草

胃阴充溢精气，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃阴亏者，阳明必热，但觉喉间干涩，舌中味苦，精气不荣于口，舌即不知味而不觉鲜美矣。

□

毛（四十岁）气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，必由少阳木性而升，故上午为剧。

栝蒌皮薄荷梗神曲黑栀皮新会红青蒿梗

一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣。（知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而火愈不散。）

□

何（淮安，十九岁）
性情固执，灵慧气钝，大凡心藏神，肾藏精，少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲，开导心窍肾精，两相交合（聪敏智能本心肾窍通，锢闭则开通之，使之交合，真化工矣。）

人当十五六岁，即愚顽薄劣者，到此时聪明渐启，知识渐开，读书便有领悟，世事略知二三。盖因浊火已泄，干变为离也。

细极入微，惟虚故灵。

□

王（用直，五十岁）肺痿声哑，胃减食少不安，难治之症。

戊己汤

□

席（东山，五十岁）血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润（血痹之故。）夏季以柔药辛润，交霜降土旺，连次腹痛，目变黄，此非黄胆，湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁郁李仁茺蔚子冬葵子菠菜干

血蓄久必涩，故行瘀兼以滑可去涩，药味总不妄投。

血主流行，痹则血结而气滞，不甚血虚，当用宣通法，药品精细。

□

刘（淮安，二十六岁）有物有形之滞，从胃入肠，当心胸之下，皆阳气游行之所，因初起停食几年，疑惑其实，阳不旋转，而致结痹。

薤白白酒汤病属无形之气，不关有形之滞，故用通阳法。

□

江（通州，四十四岁）痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

哮喘先开太阳。

□

陈（黎里，四十四岁）
形色脉象，确是阳虚。酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续。有中年中痱之疾。

人参生于术炮姜炙草炒黑附子

阳主跷疾，阳衰则躯壳重滞，阳微则生气少续，附子理中以温中下。总为健阳计耳。

□

张（嘉兴，十八岁）阴火从晡暮而升，寐中呻吟，是浮阳不易归窟，形瘦食少，盗汗，摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

凡小儿夜寐，神魂不宁，多哭淋漓，时起躁扰者，的系阴虚体质，先天禀薄，非遭痘殇，即至长育二十左右，必成痨瘵，此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏，魂气归于肝矣，肝阴不充，神魂少恋，故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

□

李（娄门，六十七岁）
左右为阴阳之道路，而暮年频又操持经营，且不获利，心境失畅，则行动之气血，拘束不和，为痛甚于夜者，阳气衰微，入夜阴病加也。养营法，操持经营而不获利，则心营拂郁而失养，以养营法和畅气血，俾肝木欣欣向荣，无拘束不和之患矣。

此无形之邪，仅免脱营失精耳。

□

张（海盐，六十三岁）
据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分，因药动血，血伤挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹难效之
。

当归寄生虎骨杞子沙苑抚芎

病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙，业医者，可不慎欤？

□

孙（南仓桥，二十四岁）
精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。

人参坎气胡黄连紫石英茯苓五味子芡实山药

火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。

□

吴（关上）气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。

黄建中加人参

久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉。泄则中气少续，用阳药固气，是为知要。

□

王（同里，二十七岁）
向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻（少阴不固）继加痰嗽（五液变痰）食纳较多，形肌日瘦（阴火内灼）深秋喉痛，是肾精内乏（循少阴脉上烈。）当冬令潜降，阴中龙雷闪烁（逆天度矣。）无收藏职司，谷雨万花开遍（阳气大升大泄，）此病必加反复。

秋石拌人参紫衣胡桃肉茯神紫石英女贞子北五味子

病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。

□

沈（三十四岁）六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛，半硫丸热药中最滑，入肠泄浊，阴沉滞胃，阳当未醒复，薄味相宜。

炒生川附生淡干姜

葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑，故入肠速而不留恋于胃，胃阳尚未醒复。

□

陆（宝山，十八岁）春正气候，寒威未去，吸受寒气，先伤胸膈胃脘之阳，食已嗳噫酸浊陈腐之气，乃清阳不至，旋转运用。忌进腥粘，始用蔬食，病去胃口不得乱药。

荜茇生益智仁生姜砂仁壳土瓜蒌皮

上焦主清，主阳，惟虚灵无浊味熏染，则上焦得通，津液得下，胃气因和也。

□

唐（江宁，二十九岁）
病患述上年夏五月住直隶白沟河，北省不比南地，雨湿热蒸，夜坐寒侵，即寒热亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪结闭，肺痿音哑，喉痛咽物艰难，仿徐之才轻可去实，有气无味之药。（气走阳，味走阴，轻扬肃上，取气轻力薄者。）

射干甘草大力滑石块麻黄苗蝉蜕杏仁

□

张（无锡，二十二岁）嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地炒山药芡实五味湖莲茯神

□

陆（西淮，六十一岁）
人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚便滑，视面色雄伟，精采外露，加劳怒，内风突来，有痱中之象。（精采外露，下元愈亏，内风一动，无根蒂以立基地矣，故痱中也。）

七宝美髯丹加三角胡麻。

□

陈（东仓，三十三岁）脉小缓涩，自胃脘胀至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。

少壮形色已衰，法当理阳宣通，虑其肿浮腹大。

人参木瓜广皮炮姜益智茯苓

□

沈（湖州）农人单腹胀，乃劳力肌饱失时所致，最难见效。

肾气丸

□

陈（二十七岁）精血夺，足痿。

人参茯苓大茴当归锁阳精羊肉

胶丸

□

龚（无锡，六十三岁）老年嗜蟹介，咸寒伤血，上下皆溢，当理其中。

理中汤

□

杨（无锡，三十一岁）胁痛失血，以柔剂缓肝之急。

桃仁（炒）丹皮（炒）归尾柏子仁钩藤

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杜（凤阳，三十八岁）疟后脾弱，肝乘中气不舒，易生嗔怒。

生益智仁檀香末茯苓块新会皮枳实皮

为末，水泛丸。

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汪（徽州，三十五岁）仲景云∶厥阴病气上撞心，明示木中风火上行，都因血少阴虚，以痫症痰火有余，大谬。

女贞茯神萸肉天冬细生地建莲赤金箔

气上撞心之所以然，发挥明确。

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钱（淮安，二十二岁）露姜饮止疟，是益中气以祛邪，虚人治法皆然。脾胃未醒，忌腥酒浊味。

大半夏加橘红、益智，姜汁丸。

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汤（胥门，五十六岁）
酒客大便久溏，世俗谓聚湿脾伤损肾，脾病入肾，有久泻久痢为肾病矣。失血用滋阴凉降者，十居七八，以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘，久立肛坠后重，所宜在乎摄肾固纳（察症细密已精，而益求其精。盖少年所虑在阴虚，老年所虑阳虚耳。）理中汤劫胃水，能止上下失血。王损庵法立见，非是杜撰，不效之所以然，以肾虚恶燥耳（以酸味固纳，兼以酸甘化阴）。

人参萸肉茯苓石莲子木瓜炙草五味子

肾气乃先天真阳，主收摄一身之元气，肾气充足，既不上升逆冲，亦不下坠后重。一经散漫，上下交失，冲气既有咳呛之虞，二便时有欲出之势，葆真者免夫。

□

罗（二十三岁）壮年述冬季夜汗，入春吐血，问纳颇旺，无力举动，但喉痒发呛，此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归，加五味、二冬。

□

沈（昆山，六十一岁）
老人形寒足痿呛痰，男子下元肝肾先衰，其真阴少承，五液化痰，倘情怀暴怒，内风突来，有中痱之累。戒酒节劳，务自悦怡养，壮其下以清上（壮其下则浊阴不升，五液渐化精微，而神明之地不为浊蒙而清矣。）

熟地萸肉苁蓉川斛戎盐牛膝枸杞鹿筋胶

□

任（山西，三十岁）夏季吐血，深秋入冬频发，右脉弦实，左濡，是形神并劳，络血不得宁静，经营耗费，气血不化少壮矣。

黄建中汤

□

范（无锡，二十九岁）织梭身体皆动，过劳气血，偏倚左胁痛，失血呕血，肝络伤瘀，久发则重。

炒桃仁延胡新绛屑降香末炒丹皮钩藤

□

沈（湖州，二十九岁）病伤不复元，壮失保养，延为劳嗽，胃气颇好，可与填精固下。

都气法去丹泽，加水陆二仙（金樱芡实）胡桃肉。

□

洪（吴江，二十七岁）肌肉日瘦，竟夜内热，是内损阴虚，渐挨劳怯，安逸可久，天暖气泄病加（阴损将及阳矣，故气暖病加。）

早服乳酪一杯，另服补阴丸。

□

王（宁波，四十八岁）
七疝肝病为多，有声响为气疝。寒入募络，积疝坚硬下坠，中年不可从张子和用八味加大茴香、葫芦巴（声响乃气之所鼓，寒气凝阻正气渊乎微妙，不到中年以后，那知病情如是耶?）

□

雍（枫桥，二十七岁）眩晕呕水，心中热，神迷若痫，皆操持运机，易于升举，蒙冒清神。生姜辛可通神，但气温先升，佐入凉降剂中乃可。

温胆汤

□

沈（南浔，三十三岁）
凡外邪入肺而咳嗽者，可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者，必从内伤治（此系中虚咳嗽，用药纯粹以精。）汗之则泄阳气，肺痿食减音低，显然药误。

黄米仁黄精白芨

痰饮乃积滞久留，吐出为安。若浊粘涎沫，是身中脏腑津液，所以奉养躯命者，倘被阴火燔灼，上逼咽喉吐出，是肾脏不纳，乃为重病。

□

金（运漕，四十四岁）冬藏失司，嗽吐涎沫，是肾病也（识力清老脉必两尺不固。）医见嗽咸以肺药治之，年余无效。

桂苓甘味汤

气机从天度升降，是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰，病气为主，以致天气肃降而收。病反多抗拒，偏易上逆，应藏不藏，违逆天度矣。

□

何（王家巷，二十七岁）色夺脉促，寒露霜降嗽甚，风冷形肌凛凛，卫阳空疏气泄，群医不识，是为瞽医。

小建中汤

□

蔡（南濠，四十三岁）操持太过，肝肾浮阳上冒，寤不成寐。

《金匮》酸枣仁汤

□

顾（铁瓶巷，十六岁）
稚年筋脉未坚，努力搂抱，致气血流行，有触胸背，骨偏突成损，此属不足，非因外邪。在身半以上为阳，主气，致右肛疡成漏年余，真阴五液皆伤，纳食在胃，传入小肠而始变化。因咳痰不出，致呕尽所见乃已，喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍然留存，明明少阴肾脉中龙火内闪，上燔阴液，蒸变涎沫，内损精血所致。医见嗽哑，清金润肺，未明呛嗽之源，是就其凶。（老笔。）

猪肤汤

□

庄（宜兴，十九岁）疟痢后脾肾两伤，用缪氏法。

双补丸

□

周（金匮，十九岁）夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解，成疮，能食不化，腹中有形，脾胃不和，用东垣法。

□

李劳久伤阳，胃痛吞酸，痰多（真阳伤而火愈旺，故吞酸痰多，温中则邪火自伏矣。）

熟半夏延胡索葫芦巴高良姜老生姜川楝子块茯苓

□

王（南金，二十八岁）环跳筋骨酸痛，少年积劳伤阳维脉血少护卫。

归身枸杞生虎胫骨巴戟川牛膝沙苑青盐羊肉胶丸

□

张（横泾，三十七岁）劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。

杏仁紫菀蒌皮苏子桑叶桃仁

□

黄（嘉兴，五十三岁）情志内郁，心痛如绞，形瘦液枯，不可气燥热药。

炒桃仁柏子仁延胡炒丹皮小胡麻钩藤

□

张（大兴）精未生来，强泄有形，最难充旺，至今未有生育，形瘦食少，易泄精薄，形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情，充养精血。

淡苁蓉鹿鞭巴戟牛膝羊肾锁阳枸杞青盐菟丝舶茴香

方药精实。

□

戴（枫桥，五十二岁）
喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥（肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清降肺以清润为主，理其燥自下降矣）。

枇杷叶苏子米仁桑叶降香茯苓

肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气轻。

□

马（陆家桥）浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，内外合邪，汤药决不取效。

蠲痛丹

浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。

□

周（塘楼，二十五岁）湿是阴邪，肤腠中气瘿结，病起大便自泻，从太阴治。

生白术淡熟小附子细川桂枝尖茯苓块

□

李（嘉兴）质虚不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。

人参茯苓枣仁炙草小麦青花龙骨

用妙香法以和阳，是和心阳耳。

□

王（北濠，二十五岁）中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。

极黑附子草果仁粗桂皮片姜黄延胡索

厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜。

□

吕（同里，二十岁）夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。

固本加五味子

□

汪（沐阳，五十四岁）
居住临海，风障疠气，不比平原，人众稠密，障疠侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清真痹阻，经年累月，邪正混处其间，草木不能驱逐。具理而论，当以虫蚁向阳分疏通逐邪。

蜣螂威灵仙蜂房川芎

火酒飞面同丸。

□

吕（同里，四十五岁）心痛得食反缓，是积劳营虚，大忌破降气药。

桃仁桂元肉炒黑芝麻当归身柏子仁

□

罗（二十三岁）
病患述遇春季则失血，烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春半地中阳升，发生之气交，反为发病动机矣。是皆身中精气之薄，胃纳安旺，自能知惜静养则神藏。

熟地山药芡实五味金樱湖莲萸肉龙骨茯神

□

朱（湖州，三十八岁）太阴腹胀，是久劳伤阳，不饥不饱，二便不通爽，温以通阳，苦温疏滞。

制附子熟大黄草果生浓朴生姜广皮

温下法，从许学士温脾汤来。

□

夏（山塘，七十五岁）
初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。

凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必注空隙为患。

□

沈（槐树巷，二十二岁）自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。

人参黑壳建莲子芩阿胶白芍桑寄生

□

戴（徽州，三十九岁）
仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云∶凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾藏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣。（此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。）

真武汤

此症只须通阳，不必顾阴。

□

李积劳伤阳，腹膨仍软，脉弦（杂症细）无胃气，形衰废食，理中宫阳气之转旋，望其进食。延久无能却病矣。

人参淡附子谷芽茯苓益智广皮

腹膨而不软，不但伤中宫之阳，中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软，知阳虽伤而尚未阴凝，但理中宫之阳，俾得转旋斯愈矣。

阳气在胸腹升降转旋，无一息之停，斯清浊分而上下治。

□

沈（北城下，三十六岁）
温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉（无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之）。

连翘心（一钱）射干（三分）鲜芦（一两）马屁勃（七分）牛蒡子（钱半）银花（一钱）

以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无有，抑何巧思至此。

□

徐（宿迁，四十七岁）冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。

炒乌头山东地龙全蝎麝香

着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。

□

钱（同里，五十六岁）
酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭（酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀滞耳。）

韭白汁桃仁延胡京墨汁生蒲黄片子姜黄

得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此为善审病机。

□

韩（新开湖，四十五岁）
臭气入喉（吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病），呛咳失血，缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者，皆然。病患说病来必先寒冷，阴中阳虚不收摄（孟于谓鼻之于臭也。）

人参枸杞茯苓沉香汁坎气建莲肉人乳粉

□

李（无锡，三十三岁）呛呕下焦寒冷（先治下，继治中。）

薛氏八味丸

用四君汤加黄、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃

□

顾（南京，三十二岁）
频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法（往素病机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。）凡人禀阴阳，造遍致损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫（咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。）内经谓五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。

人参紫衣胡桃肉紫石英茯神五味子萸肉河车胶（一钱）秋石（二分）

□

张（官宰弄，三十一岁）酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药劫胃水湿（阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。）

理中汤加木瓜

理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。

□

华（南京，三十二岁）通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。

□

华（无锡，三十一岁）夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪，寒热数发，形软减食，汗出，与归建中汤。

汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。

□

王（双林，二十六岁）早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热（玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。）

乌头良姜延胡川楝红豆蔻茯苓

□

王（杭州，二十一岁）据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板人参芡实金樱膏坎气紫胡桃五味黄柏

千斟万酌，有此良治。

□

金（杭州，三十四岁）当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心飞滑石浙茯苓苍耳子干浮萍草白藓皮金银花紫花地丁草

绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。

□

张（双林，二十七岁）痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束（脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。）

炒桃仁火麻仁片姜黄淡归须炒延胡

□

张（无锡，三十九岁）
初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止（精义）。入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走（笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投
术，呆补中上，是不究阴阳气血

□

耳（督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆）

人参建莲女贞茯神糯稻根阿胶炙甘草白芍萸肉

□

张（包衙前，四十五岁）自胃痛起，咽食又噎（阅症极似肝胆热升，须确切脉理，）近加涌中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。）

人参熟半夏茯苓葫芦巴荜茇老姜汁

以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。

□

王（陆家，三十岁）阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。

生炒黑川附子椒目炒焦远志生于术生浓朴茯苓猪苓青皮

□

钱（五十四岁）外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以杏仁桑叶米仁紫菀浙茯苓川通草

□

唐
阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚（五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起）。

鹿茸角霜当归天冬茯苓苁蓉杞子天麻浙黄菊

□

詹（四十三岁）
食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜（此脉形小濡，故确指其为阳微不运之病，否则错认肝火矣。）

治中法

中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，再行泄降气分大谬。

□

沈（北城下）辛气开上，肺气降可效。

芦根白蔻仁杏仁米仁浙苓浓朴

□

刘（三十三岁）武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，乃肝胃络伤。

桃仁苏子南楂米仁茯苓韭汁丹皮降香

□

陈久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。

桂苓甘味汤

□

孙（三十六岁）
奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴（精义）麻木在四肢，内风属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。（从来火中有风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。）

生地天冬藕汁沙苑寄生女贞炒枸杞川斛

□

唐（五十六岁）夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔（从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。）

五苓散去泽泻，加益智仁浓朴广皮滑石

□

龚（茜泾，六十八岁）
心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少，其痛始缓，食进多，痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝浓味，皆助阴伤阳宜戒（肉食难饥，素食易饿，总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也）。

荜茇红豆蔻乌药苏梗良姜延胡生香附

阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华糟粕，旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻，浓浓留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。

□

吴（三十九岁）自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺。幸胃纳颇强，不致延成损怯。

血利十六个月（是虚症矣），腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是（肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。）

熟地炭萸肉炭山药五味子生白芍茯苓

□

王（五十三岁）
问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节（夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分两层。）

熟地龟甲鱼胶牛膝茯神远志萸肉青盐沙苑五味柏子仁

□

程（二十二岁）偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。

杏仁生姜广皮浓朴荜茇生益智苏合香丸

□

李（二十五岁）精泄痿内枯，损及奇经，六年沈，药难取效（阳跷、阴跷、阳维，阴维皆失其司矣。）

淡苁蓉锁阳羊肉胶舶茴香菟丝子青盐

□

戴（枫桥）用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。

每服三钱，盐汤下（肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。）

肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上气，更易逆升矣。

□

许（常熟）
奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣响攻动，乃清阳结闭于上（阳微不下行致响。）此皆不知阴阳虚实（精实），但以淡渗凉降，反伤胃中之阳（此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。）

茯苓炙甘草煨熟广木香人参茯神益智仁生谷芽新会皮

□

储（宜兴，三十三岁）
问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸（从来生育之机，非阳不生，非阴不成，最重水中之火也。）

□

王（山塘，二十四岁）
八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下咽，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中滞气不行，胃中涎沫不泻耳。

半硫丸，每服一钱二分。

肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，必半夏之降逆，硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

□

嵇（石塔头，四十八岁）
夏月黄胆，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱，（久进寒药，后之变相黄胆，湿热留着，阿魏丸消克之。）

□

庄（新盛，二十二岁）烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上。

大沙参绿豆皮葳蕤桑叶生甘草灯心

□

沈（五十二岁）
巅顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月乏阴内护，痛软不能起床。五旬有二，向衰谅难充精复元。（夏月气泄伤阳，而阴乏亦不能内护，抵当热气，此病机所以难执一也。）

龟腹甲心黄柏虎胫骨熟地锁阳盐水炒牛膝

蜜丸。

□

杨（三十八岁）病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不司转旋。

小建中汤

三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。

□

顾（葑门）
失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少壮不自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。（真水所以养真火，冬为万物归根，阳气内伏藏阴因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。）

熟地（炒炭）茯神萸肉五味湖莲芡实女贞川斛

不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐血，当时有必致者耳。

□

于（金坛，二十六岁）
风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐瘀使下，下则阴伤，不饥痞闷，痰粘不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。决无愈期（盖卫应乎胃，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈，非如今人之见血治血也。）

人参白芍生益智茯苓炙草广皮

服十剂后，接服异功散（血从胃来，非关肺肾，故异治也。）

胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶！

□

张（二十九岁）劳伤阳气（直起喝破，惟老手能之不可以为老生常谈，）当壮盛年岁，自能保养安逸，气旺可愈。

人参当归建中汤

□

曹（三十一岁）
肾虚（笔力清老）水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小，庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒便泻，坐视凶危矣。（肾脏生气春升温暖之气也，温则生，寒则生机绝矣。）

人参胡桃肉五味子茯神鲜河车胶湖莲子芡实

治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。

□

沈（二十五岁）
年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉已非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力。静处身心自宁，无发病之累（奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药。）

六味去丹泽，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

□

杨（二十二岁）阴损体质，学艺倾银，火燃外烁内，液枯不能复，日饮上池无用。

糯稻根须天冬熟地五味子

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莫（无锡，四十六岁）易怒，气火逆行，脘中微窒（有痰滞，）气阻妨食，先开上痹，瘦人脉数弦，勿投香燥（气火逆行，痰必上涌，故药兼治痰也。）

枇杷叶降香末黑栀皮土蒌皮杜苏子新会皮（去白）

□

管（四十三岁）
食减内瘦，食已不运，诊关前沈濡小涩，尺中虚芤，脾阳宜动，肾阳宜藏，见此脉症，未老早衰。内损以调偏，莫言攻邪。（脾阳宜动，肾阳宜藏，其治法动脾阳即所以藏肾阳也。）

人参茯苓荜茇葫芦巴生益智生姜

脾阳肾阳，宜动宜静，各有所主。此二语医理中玄妙，该括无数妙义，后学牢牢记着。

知但动脾阳，即所以藏肾阳，而藏肾阳益所以动脾阳也。

□

倪（枫桥，二十三岁）劳伤营卫，不任烦冗，元气不足，兼后天生真不旺。古人必以甘温气味。从中调之（心营肺卫治法用药益见心为阳中之太阳也。）

建中法加人参、桂心、当归。

心营肺卫，实则兼统于心。以心为阳中之太阳，营卫惟太阳主之，建中加参、桂、当归，建心主之宫城也。

□

邵（枫桥，七十七岁）高年四末肉肿骨大，乃气血已衰，不能涵注，内风暗起，谓风淫末疾（禀经酌雅）。

桑寄生枸杞子虎掌骨沙苑

照常熬膏，不用蜜收。

□

徐（二十三岁）内损血后，痰嗽渐渐声哑，乃精血先伤，阴中龙火闪烁，迭经再发，损必难复，填实下元，虑其不及。庸医见血滋降，见嗽清肺消痰，不知肾液被阴火
炼化痰，频发必凶。（每见血后继必痰嗽，都因见血先投凉滋，遏抑火气所致，）保养可久，服景岳一气丹。（肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。）

□

徐（十七岁）虚质，肝络受寒为疝。议温养入营中和血治疝。

炒橘核桂心粗桂枝归身茯苓冬葵子小茴香

□

王（陆家，三十六岁）纯阳气分药见效，则知病患酒肉冷物乱食，湿内聚伤阳。若不慎口必危。

生白术炒黑生附子茯苓泽泻

□

徐（二十六岁）少年读书久坐，心阳亢坠，皆令肾伤。医药乱治，胃伤虚里，胀闷吐水，而滑精未已，乃无形交损（妙香散。）

人参抱木茯神远志茯苓益智仁砂仁壳青花龙骨炙草

□

汪（二十九岁）
厥起五年，脉形细促，乃肾肝精血内怯。冬藏失降，脏阴不摄，致厥阳内风飞翔，冒昧精神，病在至阴（精神出色入理深谈。）热气集于身半以上，皆是下元根蒂之浅（隧道阴阳交纽，内景如绘。）欲图其愈，必静居林壑，屏绝世务一年，寒暑隧道，阴阳交纽，不致离绝（此方乃补剂中之最灵动、最精深入微者。盖隧道阴阳交纽主一身督任，而言惟督任为阴阳脉之二海，天关地轴交纽，此身命根二海一空，即有渐致离绝之势，五脏失其根蒂，补剂讲究及此方为透入重关，非通套治病）

龟腹板心活灵磁石山萸肉细川石斛辰砂川牛膝人中白黄柏

凡介虫三百六十，龟为之长。色黑为北方坎卦，水阴能潜矫阳，味咸纯阴，直入任脉阴海。磁石质重，入肾制肝阳上冒。以辰砂镇心神，交其水火。萸肉酸以入肝敛肝，牛膝佐入下焦，人中白咸，黄柏苦以入阴，咸苦制上浮，川斛清阴火，坚筋骨，此方大旨。

扁鹊见虢太子尸厥之病，曰∶上有绝阳之络，下有破阴之纽。可见人身自有命蒂，根本交结，纽住阴阳，昼夜营运，循环无端，则五脏六腑，为生人根本。而脏腑之外，更有为脏腑根蒂者，此先天干南坤北，后天南离北坎，皆于此为造化枢纽。品汇根柢，治病及此，何等深细微奥。

昔年潘凤治何虎占痰病，诊曰阴虚，疏方大半宗此旨，果效。

□

章
形壮脉弦，肢麻，胸背气不和，头巅忽然刺痛，是情志内郁，气热烦蒸，肝胆木火变风，烁筋袭巅。若暴怒劳烦，有跌蹼痱中之累。（识得透此症必热蒸化痰，不但木火上沸矣。）

人参茯苓真半曲木瓜刺蒺藜新会皮

已参用二陈矣。盖形壮者，脉弦主痰饮也。

□

顾劳伤形气寒，脉小失血，乱药伤胃，食减，必用人参益胃，凉药治嗽必死（人参当归建中法去姜。）

人参炙草南枣饴糖当归白芍桂枝

□

徐内损肝肾，久嗽失血，近日畏寒，吐血盈碗，冬不藏纳，阴伤及阳，法当贞元煎温养。

人参熟地桂心茯苓五味白芍童便（半杯）

□

钮（湖州，二十八岁）五六年胃痛，发必呕吐不便（妙方药。）

桃仁（炒）麻仁墨汁延胡归须南楂（炒）

加韭汁十五匙。

是系厥阴结闭冲逆，以通幽法疏泄厥阴，遂其性而病自已，决不可投香燥也。

□

孙（二十二岁）胸中乃清阳游行之所，少年气弱，操持经营皆扰动神机，病名胸痹。仲景轻剂通上焦之阳。

薤白桂枝半夏生姜茯苓白酒

□

申（余杭，二十六岁）劳病水枯肾竭不治。

猪肤汤

□

曹（西山）炎日远行，热入络动血，入冬间发，乃身心不安逸，阳亢阴虚。

天王补心丹

□

方
面肿气喘，呛不止，音渐哑，周身之气降，全在乎肺。酒客久蓄之湿，湿中生热，气必熏蒸及上，肺热为肿为喘，声音闭塞矣。按《内经》云∶湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。渗则湿从下走，酒客恶甘宜苦，温以通湿，湿是阴邪耳（湿不下行，聚于中宫，化热上蒸，熏灼肺气上逆，气机失降，见症如是。）

活水芦根米仁浓朴滑石块浙茯苓杏仁

六味药俱降下渗湿之品。

□

邹（四十六岁）
辛能入肾，肾恶燥。凡辛能入血，则补辛以气走，通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿，半夏远志辛燥，由阳直泄气至下，人参、五味生津，亦为邪药之锋甚所劫，何愦愦乃尔（此案未详病形脉症，但究误治药味，想是阴虚症耳。）

人参茯神天冬熟地五味柏子霜猪肾捣丸。

□

项（二十七岁）失血如饥腹痛，是烦劳致伤，见血投凉，希图降止。乃胃伤减食，其病日凶。（烦劳者，必伤脾胃之阳，绝不用腻药。）

熟地炭湖莲肉山药茯神芡实炙草

□

张（蠡墅，四十七岁）两月昼热夜凉，咳嗽喘急，是中年劳碌伤气，忌酒发汗甘温益气。

人参炙甘草薏苡仁白芨

蜜水炙黄

□

方（三十六岁）
脉细小垂尺，身动喘急，壮年形色若巅老，此情欲下损，精血内枯，气撒不收。（气撒不收，四个字说得极精透。）夫有形精血，药不能生，精夺奇脉已空，俗医蛮补，何尝填精能入奇经。

人参胡桃肉茯苓补骨脂

河车胶丸

□

钱（四十岁）情志郁结，是内因生胀，自投攻泻，胀加溺闭，已属痼疾难治。议通下焦之阳。

生附子

去皮脐切小块，炒极黑色三钱，水一盏，煎至四分，入童便一小杯，猪胆汁一个。

□

何（南濠）甘温益气见效，粪后肠血乃营虚。

下药饴糖浆丸

人参白术归身炮姜黄黄精炙草白芍

□

施阳明之阳已困，胸胀引背，动怒必发，医药无效。

人参熟半夏生白蜜姜汁茯苓

大半夏汤加味。

□

吴（江阴，十六岁）十二年春夏发疮，内因之湿，本乎脾胃，忌口可愈。

生真于术（一斤）白蒺藜（一斤）

用糯薏苡仁十两煎汁泛丸（方药极精）。

□

王（三十二岁）湿去八九，前议运脾安肾，治本既乏人参，双补未合，况屡见黄色，仍以脾胃之法。

生于术，生杜仲泽泻茯苓米仁川斛

水泛丸。

□

陆（陕西，三十八岁）
血脉有热，外冷袭腠，气血不和，凝涩肌隧，遂见瘾疹。凡痛多属冷闭，痒由热熏，渺小之恙久发，欲除根不易。平时调理，忌食腥浊，发时用凉膈散，二日愈时，用和血熄风。

连翘生甘草炒黑山栀赤芍薄荷桔梗枯芩生大黄

接用丸方黑豆皮汤丸

首乌胡麻当归松节茯苓地肤子

□

戴（枫桥）咽痹痰咸，是肾虚水泛，下焦少力，浮阳上升，阴不上承，以咸补甘泻实下（甘守中，咸润下。甘能化咸，土制水也。中宫既培，咸味自当趋下，不上泛矣。）

熟地远志苁蓉茯苓青盐骨脂胡桃

红枣肉丸。

□

苗（三十六岁）
痛起寒月，胃脘贯及右胁，腹鸣攻至少腹，少腹气还攻胃口，呕吐酸浊，或食或不食，三年之久。病由胃络逆走入肝，肝木复来乘胃土，主以辛热，佐以苦降。（土气先走入木中，是为侮其所不胜，故曰逆也。总是胃中寒胜，故引入厥阴。厥阴不受，仍还乘胃土耳。治法极为周密。）

吴萸良姜茯苓川楝延胡莪术

□

荻（二十四岁）左搏尺动（脉理深微，）肝肾阴伤，血后干呛，夜汗阴火闪动，阳不内交，虚怯阴损，壮水固本为要。医但治嗽清肺，必致胃乏减食。

人参茯神芡实山药熟地五味萸肉湖莲生龙骨鲜河车胶丸

□

朱（木渎，三十岁）外视伟然，是阳气发越于外，冬乏藏阳，肝肾无藏。上年酸甘见效，今当佐苦坚阴。

熟地五味萸肉茯神天冬黄柏

□

陆（水关桥，二十三岁）久嗽入夜气冲，失血肾逆，必开太阳。

桂苓甘味汤

□

吴（三十二岁）脾胃最详东垣，例以升降宣通，忌腻浊物。味补必疏，欲降浊必引伸清气皆平，调和法，几年小效未平，仍是脾阳胃阴。

南楂肉九蒸于术

干荷叶煮汤一杯泛丸。

□

汤（四十六岁）
是肾虚精夺于里，阳失内交，阳泄为汗，肾脉循咽，元海不司收摄，冲气升腾，水液变痰，升集壅阻，而为喘促（语入经典。）夏月阴内阳外，忌寒属阳虚。究其源头，精损于先，乃阴分先亏，损及乎阳也。（惟阴中之阳虚，故肌表卫外之阳亦虚，而为汗泄。急补真阳而肌表自固。）

天真丸去黄，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。

□

李（木渎，二十一岁）男子血涌退场门已多，面色气散，冬乏藏纳，是无根失守。凶危至速。况脉小无神，医以寒降清火，希冀止血何谓。

人参牛膝白芍熟地枸杞

□

魏（花溪，三十五岁）胸中是清阳转旋之所，凡饥饱忧劳太过，阳气不行，则浊阴锢结，非有积聚之比，酒肉助阴聚湿，永不能愈。（此人必是贪饕）

荜茇浓朴茯苓公丁香柄茅术米仁

□

许（五十岁）劳倦伤阳，失血、庸医以凉药，再伤气分之阳，指麻身痛，法当甘温。（气已属阳，再于气分分出阴阳，精细极矣。）

人参当归建中汤，去姜。

血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确，不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失血之症，再经凉药，更伤其阳，则建中更无虑其动血矣。

□

汪（水潭头）
肾阴已怯（同一少阴耳，）心阳遇烦多动，所谓脏阴络损之血，甘以缓热，酸以固阴（少阴精血上承心阳，自尔宁静，劳心不以为烦，肾阴一怯，势必遇烦多动矣。）

熟地（炒枯，水洗一次）旱莲草茯神萸肉女贞柏子仁柿饼炭（三钱）

□

张（大马坊）脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。（寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。）

茯苓甜桂枝炙草五味子

每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。

□

詹（衢州，四十三岁）阅开列病原，肾精内损，心神不敛，脏阴不主内守，阳浮散漫不

□

交（不过阳不恋阴四字出自有笔人，便云脏阴不主内守，阳浮散漫不交，意新词湛。）中年未老先衰，内伤脏真，心事情欲为多，问后嗣繁衍，绝欲保真，胜于日尝草木。

九制大熟地人参金箔石菖蒲远志肉茯神生白龙骨生益智

红枣蜜丸。

□

吴（东山，二十七岁）频失血已伤阴，冬至后脉弦，属不藏，是肾阴不足，虚浮热气之升。戒酒节欲，勿日奔驰，可免春深反复。（细腻风光。）

六味去丹泽，加龟腹版心、清阿胶、天冬、秋石。

脏真无日不宜深藏，故曰脏也。冬至更是万物归根之候，弦脉为春深发升之象，先时而见，恐当时反不能见矣，故曰不藏。

□

邵（杭州，三十六岁）寇宗桑螵蛸散，温固下窍，佐以宁静，以阳之动，既有齿痛热升，理阴药和阳摄阴（锁阳一味锁住阳气，以入阴而不令上越耳。）

芡实旱莲草锁阳金樱子膏龟版心女贞子

蜜丸。

阳气动，即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分，俾阳内交而根据恋，则阳入阴中而和阳，即是摄阴矣。

□

李（横街，十九岁）精滑无梦，咳涎常呕，乃肾不摄纳，肺药无用（直截了当）。

人参条紫胡桃肉人乳粉坎气（漂洁）茯苓五味子

□

江（章莲荡，二十二岁）惊恐内动肝肾，真阴不旺，阳失偶而浮越，下虚上实，过劳有厥仆之累。

熟地龟板天冬白芍萸肉锁阳归身黄柏

蜜丸。

□

徐（五十六岁）眼胞上下脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补多用为宜。

蒸于术枸杞桂元归身黄炙草煨木香浙菊花

□

周（十八岁）能食胃和，后天颇好，视形神及脉，非中年沛充，乃先天禀薄而然。冬寒宜藏密，且缓夜坐勤读。

六味加石人乳粉，蜜丸。

□

张（茜泾，三十七岁）三疟已十三个月，汗多不解，骨节痛极，气短嗳噫，四肢麻，凡气伤日久，必固其阳（立方周密）。

人参炒蜀漆生左牡蛎桂枝淡熟川附子五花生龙骨老生姜南枣肉

□

林（线香桥，二十七岁）阴火扰动精走，用滋肾丸（以知柏泻之，）每服三钱。

□

郭（谈家巷）
凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾（此本乎天者亲上，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。）

人参茯苓茯神石菖蒲檀香末生益智

□

朱（临顿路）
精血空隙在下，有形既去难生，但阴中之阳虚，桂附辛热刚猛，即犯劫阴燥肾，此温字。（温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法，）若春阳聚，万象发生，以有形精血，身中固生气耳。

淡苁蓉桑螵蛸炒黑大茴香锁阳生菟丝子粉

□

顾（三十二岁）
气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服（先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。）

□

钱（娄门，十七岁）少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之（老笔纷披）。

□

李（三十二岁）
喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨（即是虚脉无根，）其禀质之薄显然。（精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦粘矣。）

紫河车紫衣胡桃五味子云茯苓枸杞人参沙苑黄柏（盐水炒）秋石

捣丸。

□

薛（范壮前，八十岁）
禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血（了如指掌，上下一贯。）

大生地柿饼灰生白芍淡天冬侧柏叶

□

孙（三十四岁）
内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸（冬春二字最有斟酌。）

病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损必以脾胃为先务也。

□

朱（唐市，三十一岁）
农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺（上焦之药宜轻，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。）

射干生草牛蒡麻黄米仁嫩苏叶

□

朱
形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。（阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁肺金，焉得不咳。）

都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。

□

李（二十六岁）
壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也（阴虚之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。）

桑螵蛸散

□

陈（乍浦，五十岁）咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。（辨症极细切，都是气分药。）

连翘心滑石块大力子生甘草南花粉枇杷叶

□

张（六十四岁）有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。

茯苓桂枝汤去芍

《金匮》虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。

□

朱（二十二岁）夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋

□

降（一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。）

大沙参玉竹苏子桑叶麦冬汁蜜炒橘红

□

管（三十二岁）
积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。（劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。）

桃仁丹皮钩藤山楂栀皮金斛茯苓麻仁

□

翁（四十四岁）夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。

然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病（治法平正通达。）

南木香穿山甲金铃子橘核延胡莪术麝香

葱白汁丸。

□

沈（四十岁）几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何

□

疑（纯粹以精。）

黄精白芨米仁茯苓

四味熬膏，早服牛乳一杯。

□

陈（六十四岁）据述三年前因怒寒热卧床（即动少阳相火）继而痰嗽，至今饮食如常，嗽病不愈。

思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈?古人谓老年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脉从头走足，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总由气逆为多，收摄固是正治。）

□

叶（皋桥，五十一岁）过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气（血上下溢，血中之气不畅达矣。治法极佳。）

炒桃仁降香末茯苓苏子大麻仁蜜炒橘红

□

顾
向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸（此古人调摄所以必要清心寡欲也。）

□

叶（东山，五十岁）
酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻食，姜半之辛（笔势展拓）开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者。（有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。）

甜北梨汁（五斤）莱菔汁（五斤）

和匀熬膏。

痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养胃，立法于无过之地，非名手不办。

□

郭（四十岁）咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。（诸气
郁，皆属于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。）

枇杷叶土蒌皮桑叶赤苏子苦杏仁黑山栀

□

王
禀质阳亢阴虚，频年客途粤土，南方地薄，阳气升泄，失血咳嗽，形寒火升盗汗，皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺，必延绵入凶（火升者必形寒。盖阳气横散，手足遍体皆温。若火升巅顶，不得温煦肢末，故必形寒。）

熟地芡实五味茯神建莲炒山药

□

侯（四十二岁）
痰饮留伏而发，最详金匮玉函。仲景必分内外，以内饮治肾，外饮治脾。更出总括一论，谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发，春夏秋之时，此因时寒暄感触致病，今屡发反频，势甚于昔，乃男子中年以后，下元渐衰也（痰为火结，饮属阴邪。盖内寒之人真阳不能鼓动营运，水饮即为留着，且肾虚水泛最易成饮，故必以温药和之。）

都气丸加坎气、胡桃肉。

□

庄（长顺布行，二十九岁）
开列病原，是精腐于下，系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真阳，喜温煦则生阳自充（肾脏阴中之阳，所以煦养真精，不便腐者。）若以姜、桂、乌、附燥热，斯燥伤肾矣（温是春升之气，万物发生燥热则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反涸本真，所以不可轻投也。）

鹿尾大茴苁蓉菟丝羊肾云苓巴戟归身骨脂韭子蛇床子

□

杨（三十岁）三疟是邪在阴而发，自秋入冬，寒热悠悠忽忽，自述烦劳必心胸痞胀，凡劳则伤阳，议以温养营分，亦托邪一法（托邪藉乎温养营分，亦固正以祛邪也。）

人参归身桂心茯苓炙甘草炒黑蜀漆老生姜南枣肉

□

戈（三十七岁）
夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。（虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶?虽不出方，大义可知矣）

天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何尤。

□

钱（十二岁）
痫厥昏迷日发，自言脐下少腹中痛，此稚年阴弱，偶尔异形异声，致惊气入肝，厥阴冲气，乱其神识，遂令卒倒无知（酸以敛魂，苦以清心，宁神，辛以开结行痰，温以通阳泄浊。）

乌梅肉川连白芍川椒干姜桂枝

□

杨（三十三岁）产后十五年，不得孕育，瘕聚心痛气冲，乃冲脉受病。久则未易图速功（泄浊消滞，温下通阳，用攻法。）

南山楂茯苓莪术香附炒小茴香葱白

□

马（三十二岁）巅顶腹痛，溺淋便难。

龙荟丸（二钱）

此肝火闭结，逆乘横行肆虐之症。

□

陈（六十三岁）
三疟是邪入阴经，缘年力向衰，少阴肾怯。（擒住少阴便有把握。）夏秋间所受暑热风湿，由募原陷于入里（步步着实。）交冬气冷收肃，藏阳之乡，反为邪踞，正气内入，与邪相触，因其道路行远至三日，遇而后发。凡邪从汗解，为阳邪入腑可下。今邪留阴经，络脉之中，发渐日迟，邪留劫铄五液，令人延缠日月，消铄肌肉。盖四时气候更迁，使人身维续生真，彼草木微长，焉得搜剔（笔致风神，俱臻绝顶超妙。）留络伏邪，必须春半阳升丕振，留伏无藏匿之地（除病根虽在将来，而眼前亦须善于调摄，占好地步，此之谓丝丝入筘。）今日之要，避忌暴寒，戒食腥浊，胃不受伤，不致变病（致病之由，藏病之地，发病之机，病缠之累，历历如绘。病情与笔力俱深入显出，其治法须俟天地大气升泄，方能借势铲除，乘势待时，事半功倍。凡事皆然，宁医理独不由此?）

生牡蛎黄柏清阿胶甜桂枝北细辛寒水石

病深用药亦深。

□

王（六十四岁）
平日驱驰任劳，由脊背痛引胁肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣。（阳气本能生血，阳气兼能护血摄血，今久劳阳伤，既不能生血，又不能护血，以御邪。内风既动，潜致阴邪犯阳，安得不痛?）制

舒经汤

□

陈（南城下，五十岁）海风入喉，侵肺久着，散之无用，议缓逐以通上窍（药味俱轻扬上泛，丸则不失缓逐之义。）

马勃射干蝉衣麻黄

为末，以葶苈子五钱，大枣十个，煎水泛丸。

□

金（关上，四十九岁）
凡痞胀治在气，燥实治在血，四者全见，攻之宜急。此症肝络少血，木火气上膈而痛，辛润柔降，得以止痛，通大便。厥是肝阳化风，燥升受热，动怒必来，不在医药中事（燥居六气之一，火就燥，燥气上升，致木火之热上膈而痛，不可不知治法。）

芝麻柏子仁天冬生地苏子

□

姚（曹家巷，四十四岁）
心腹如焚，（阳结于内）肌腠寒冷，知饥不甘纳食，大便久溏，此属劳怯（阳结于上则中下虚寒。）医案见嗽，清肺清热，损者愈损，未必用药能除病（病者到此地位，医者无可奈何，只得出此方矣）

黄精白芨米仁炙草

□

曹
疟热攻络，络血涌逆，胁痛咳嗽（此是疟止后见症。）液被疟伤，阳升入巅为头痛，络病在表里之间，攻之不肯散，搜血分留邪伏热（疟热太峻，火炽烁津，而逼血上溢。络病在表里之间，一句，指示迷途。）

生鳖甲炒桃仁知母丹皮鲜生地寒水石

搜血分留邪伏热，真水清石见之用药，刀刀见血。

□

葛（东山，七岁）
成浆必藉热蒸湿气（此是痘后见症。）痘前发惊，是痘毒由血脉而出，乃常有事，牛黄大苦大寒，直入心胞。若因时气未解，古人谓用之如油入面，反令内结，数月语言不灵，热气胶痰，蒙蔽膻中清气（痘惊为痘毒由血脉而出之机，不得以幼科惊风论也。）

远志石菖蒲天竺黄金箔胆星川连银箔麝香冰片

蜜丸，重五分。

□

杨
夏季暑湿，必入气分，谓二邪亦是一股气。同气相感，如泄泻溲少，皆湿郁阻气，以六和汤、甘露饮，有凭可证之方。已后不分气血。凉热互进，气分之邪，引之入血，此亦如五胡乱华，贤如温祖，难救神州陆沉（气分之邪仍从气分宣泄，末二句必有所指，非王即薛也。）

杏仁蔻仁大麦仁米仁浙苓橘红佩兰叶

□

程（六十二岁）形神衰，食物减，是积劳气伤，甘温益气，可以醒复。男子六旬，下元固虚，若胃口日疲，地味浊阴，反伤中和。

异功散

□

汪
长夏湿气，主伤脾胃中阳，湿是阴浊之气，不饥泄泻，湿滞气阻，升降不利，咳声震动而血溢。医知风寒火颇多，而明暑湿燥绝少，愈治愈穷，茫茫无效。到吴已易三方，病减及半，推原和中为要（病是因湿致血，但宣气滞不必顾血，而血自已，此治病求其本者。）

生谷芽茯苓白芍炙草米仁北沙参

药味清和，治湿不致燥烈动血。

□

钱（信心巷，四十三岁）
肾精内夺，骨痿肉消，溺溲不禁如淋，大便不爽，气注精关，液枯窍阻（施泄无度，真气下注走熟，精随气泄，精关不收不固，溺溲如淋，骨髓不充，自当骨痿肉消。）有形既去，草木不能生精血，莫若取血气填进冲任之脉络，必多服久进，肾液默生，可保身命。（语有斤两，惯用房术之人，逼勒脏腑之气，尽注阳道，病中不痿，临危方倒。）

河车、人乳炼膏，煎参汤送。

□

齐（四十八岁）四五月暴暖，雨湿泄泻，是劳烦气弱，易受时令之气。今见症脾胃不和，乃长夏热泄元气，胃津伤，口必不辨五味（以缩脾饮加减。）

人参砂仁桔梗米仁乌梅白蔻仁橘红谷芽

□

章（水关桥，四十九岁）病患说咳嗽四年，每着枕必咳，寐熟乃已，此肾虚气冲上犯。

医见嗽治肺，延及跗肿，阴囊皆浮，阴水散漫，阳乏开阖，都属肺药之害（讲到阳气开阖，才大心细）

严氏肾气汤

阳气有开有阖，气即流运宣通。盖少阳为枢，少阴亦为枢。至于阳泛开阖，不但阳微，少阴亦亏损。肾既不能化气，更以肺药损真，故独宜于（济生）肾气汤也。

□

沈（三十三岁）初春时候尚冷，水涸开湖。挑脚劳力，居于寒湿冷处，是脱力内伤，气弱嗽加，寒热，大忌发散清肺（发散清肺，治嗽不误，杀许多人耶。）

小建中汤

□

俞（齐门，二十八岁）气自少腹攻至心下则痛，气渐下归而散。问惊恐为病，由肝肾之厥逆。

仲景厥阴例，不以纯刚（法宗《金匮》酸收辛开苦降。）

乌梅白芨川椒川楝桂枝淡干姜

□

沈（三十五岁）此嗽是支脉结饮。治肺无益，近日嗔怒呕气，寒热一月，汗多不渴，舌淡白，身痛偏左，咽痒必咳（支脉结饮，用清润法，不用辛通，恐逼成燥烁耳。）

玉竹大沙参米仁生草扁豆茯苓

□

金（枚墩，二十四岁）瘦人易燥偏热，养胃阴，和肝阳，可以久服（养胃阴即所以和肝阳，不分两段）

大生地清阿胶淡天冬北沙参麻仁白芍

□

尤（齐门，四十三岁）
胸中属身半以上，是阳气流行之所。据说偶然阻塞，嗳气可爽，医药全以萸地滋腻血药，况中年劳形，亦主伤气（病属气伤，不用辛温通补，而以松润调达，治法迥出恒流，中含妙义。）

早服桑麻丸，夜服威喜丸。

凡经络之气，必藉津液以流行。液充则利，津枯则气必涩滞。他人调气，总辛燥以开通，惟天翁深知气藉血行，故每用充养津液，略加宣滞以利气。

□

胡（二十二岁）
肾虚遗精，上年秋冬用填阴固摄而效，自交春夏遗发，吞酸不饥，痰多呕吐。显然胃逆热郁，且以清理（肾为胃之关，关内空虚，浊阳上逆，胃亦气逆，郁热下损及中之类）

川连桔梗广藿梗薏苡仁橘白白蔻仁

向有遗病，已用填阴固摄而效。今交春夏遗发，吞酸不饥，此阳明感挟湿热，热气失宣，蒸痰呕吐，与前症是两截，阅方便见。

□

曹（三十四岁）痛久必留瘀聚，屡次反复，以辛通入络。

桃仁归须麻仁柏子仁降香汁

凡痛必在络脉，痛久瘀聚，亦必入络。治络主以辛通，方能入其中以疏达。

□

汪（三十三岁）
肝血内乏，则阴虚于下，阳愈上冒，变风化燥。凡香港脚筋挛骨痛，无脂液濡养，春夏阳浮举发，最是阳不入交于阴，必上及诸清窍，目痛头岑（阳为动物，不恋下即窜上矣，）坐不得寐。治宜润燥养津，引阳下降（阳不入阴，则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨，是以浮阳上冒，蒙及清窍，引阳下降，两得之矣。）

鲜生地淡天冬清阿胶大麻仁柏子仁肥知母

始也，以阴虚不能恋阳，继也，以阳升不能生阴，总归于阴阳两虚耳。

养液药中佐以苦降，所以引阳下归也。（此人胃气尚完，故能进此等甘寒之药。）

□

孙（五十九岁）
食入气冲，痰升阻塞咽干，此为反胃。病根起于久积烦劳，壮盛不觉，及气血已衰有年，人恒有此症，未见医愈，自能身心安逸。（安其形症，以养其神而降其火也。）可望久延年月（烦劳之人无不伤气伤阳，根蒂不固，惹动真火上逆，有升无降，故反胃也。）

黑栀半夏橘红茯苓金斛竹沥（一两）姜汁（三分）

此方祛消痰饮，佐以清火。

□

丁（四十八岁）平日酒肉浊物助阴，脘中凝结有形，此皆阳气流行之所。仲景陷胸泻心皆治痞结，谓外邪内陷治法，今是内伤，与阳气邪结异例。

荜茇良姜乌药川乌红豆蔻香附茯苓

一派辛温助阳行气，驱阴浊而破散凝结。

□

邓（二十七岁）
精损在下，奇经久空，阳维脉络空隙，寒热已历几月，相沿日久，渐干中焦，能食仍有痞闷便溏，阴伤已入阳位，是虚损大症。俗医无知，惟有寒热滋降而已（下损不得过脾，阴损及阳，已逾中焦矣。法在不治，尚幸能耐温燥。）

人参麋茸生菟丝子炒黑川椒茯苓炒黑茴香

阳维阴维二脉，主维系周身阴阳相续于不息之途，则营卫流行，血脉贯通，循环无已，阴阳交纽不撒。若二脉空隙，则阴阳将不相联属，寒热交作，元气散越矣。

□

王（十八岁）真阴未充，冬失藏聚，春阳初动，阴火内灼，成疡溃脓，更伤血液，此咳乃浮阳上熏之气。日晡及暮，神烦不宁，治在少阴（血液亦
真阴之辅，既不藏聚，而阴火铄精，复以溃脓，而更伤血液。下焦既乏，安得不重剂滋坚阴分。）

乌胶龟腹板心黄柏天冬川石斛生地

纯阴无阳之药，为其人火燥铄金也。

□

张（三十一岁）
单单腹大，按之软，吸吸有声（是乃湿热，不是寒凝。）问二便不爽，平日嗜饮聚湿变热，蟠聚脾胃。盖湿伤太阴，热起阳明，湿本热标。（湿伤太阴，热起阳明，指明令人豁然。）

绵茵陈茯苓皮金斛大腹皮晚蚕砂寒水石

胀因湿热停住蟠聚，当从湿热例治。用药灵巧，不得概用温补肾气法也。

□

沈（二十九岁）男子左血右气，左麻木，血虚生风，延右面颊，及阳明脉矣。以辛甘血药理血中之气（此血热生风之症。）

枸杞菊花刺蒺藜桑寄生

蜜丸。

□

李（二十八岁）酸梅泄气伤中，阳升失血，议养胃阴。

生白扁豆肥白知母生甘草麦门冬甜北沙参

酸主收敛，但过助木气，则肝强肆横，转主疏泄中气，木来侮土，胃血不宁而涌泄矣。

议养胃阴，既足供木之吸取，兼以生血滋肺，而木有所制。

□

徐（醋库巷）
年多下元自馁，气少固纳，凡辛能入肾，辛甘润药颇效，阴中之阳气，由阳明脉上及鼻中，当以酸易辛为静药（阴中气浊，此症必是独觉鼻中有秽气难耐也。故以酸易辛收之。）

紫胡桃萸肉五味茯苓锁阳补骨脂青盐丸

既以酸咸下降收束，又以锁阳锁住阳气。盖阴中之阳，乃是下元真火，本宜潜伏，不可上炎也。

□

汪夏湿化热，清肃气分，已愈七八，湿解渐燥，乃有胜则复（敏捷，）胃津未壮，食味不美，生津当以甘凉，如《金匮》麦门冬汤（细玩如字，不必指定麦门冬汤为板方也。）

湿气甫解，即虑燥胜，心源活泼，呆钝人何从下手。

□

宋（五十岁）
《内经》曰∶中气不足，溲便为变。不饥口苦，脾阳不得旋转，营运胃津，脉络久已呆钝，乃劳伤气分，暑邪虚实药中，议缩脾饮（脾挟湿热则缓大弛长，不司旋转，缩之以甘补酸收，辛开淡渗。则健运矣。）

人参广皮乌梅肉煨姜益智仁茯苓

□

张（四十九岁）
平昔劳形伤阳，遭悲忧内损脏阴，致十二经脉逆乱，气血混淆，前后痛欲捶摩，喜其动稍得流行耳。寝食不安，用药焉能去病，悲伤郁伤，先以心营肺卫立法（七情动中，营卫皆为阻逆，心营肺卫兼理，清宁其神明之主也，药味更须着意。）

川贝枇杷叶松子仁柏子仁苏子麻仁

病至经脉逆乱，气血混淆，医从何处着手。先以心营肺卫，乃理其气血之本，君主安十二官皆宁也。示后人以下手之法。

此病是先伤阳，继伤阴，方药并不以重剂阴阳并补，先理心营肺卫，调其逆乱之经络，混淆之气血，初看似乎迂远，细想知先宁君主而后再用调补，治病有法。

-卷下

□

罗（六十三岁）
情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味，胃是阳土，以阴为用，津液既窍，五火皆燃，非六气外客之邪，膏连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁，日饵汤药无用（五志无形之火，皆本于先天元阳。静则温养脏真，为生生之气。燔灼则逼烁津液，肌肉日削。）

人参知母茯神甘草生地天冬鲜莲子

胃是阳土，以阴为用，故胃阴须养，真名语也。

性情随气血改移，肌皮宽浓者，往往弛缓。每见燥急人瘦如骨立，津液不充，火气飞扬耳。

□

潘（二十六岁）
少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日久渐干阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令节，乃天运地气之交替，人身气馁失司维续，必有不适之状（精深之论。）褚澄云∶难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也（至明确，惟其病延胃府，所以人身气馁，失司维续也。）

妙香散

节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息。故维续为难耳。

□

顾暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天（中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。）

人参炒扁豆木瓜茯苓炙草广皮

暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。

□

胡（三十四岁）
不量自己，每事争先（此人素禀必是偏于火重，）此非伤于一时。春夏天暧，地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳（人身随天地气机升降，元气旺时不觉，气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。）

熟地萸肉淮山药茯苓天冬麦冬龟甲心女贞芡实建莲肉

□

钱（四十七岁）瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。

议用玉女煎。

玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属，难以清营中之热。

□

杨（三十八岁）胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病（形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。）

四兽饮

六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。

□

王（司前，十三岁）液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异歧也（指明豁然。）

炒归身炒白芍煨葛根炒南星炒焦麦芽炒荷叶

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钱（七岁）暑风上入，气分先受非风寒停滞，用发散消导者，气分窒痹（气分何以窒痹，总为燥劫津液耳。）头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣（遍阅全部伤寒论，止是存津液为主。自西昌喻氏法律一书，通首发明此旨，故先生得力处全在于此。六气病邪原先伤气分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。）

连翘心竹叶心犀角尖益元散绿豆壳南花粉

从来治病要诀，皮毛之邪，轻剂发散，疏之泄之，微汗即已。若热入肌肉，渐留经络脏腑，此时郁热在里，汗出津津，燥烁津液，即应存养津液以达邪。若夫脏腑真阳发露，亟予滋补，惟恐不及矣，敢燥烁乎？

□

徐（二十四岁）据述暴惊动怒，内伤由肝及胃，胃脉衰，肝风动，浮肿下起。若漫延中宫，渐次凶矣。两年余久恙，先议薛新甫法。

八味丸（二两五钱，匀十服）

□

谢（葑门，三十四岁）
上下失血，头胀口渴溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄，饥不纳食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑气热气，察色脉须清心养胃（辨症细切，用药清灵，工夫到此，踌躇满志矣。）

人参竹叶心麦冬木瓜生扁豆川石斛

张三十九岁
中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味（胃阴枯矣。）据说春季外感咳嗽，延秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽（此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此以消痰理嗽为大忌。医理精超极矣。）

麦门冬汤

□

杨（关上，四十五岁）
疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃（大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。）

人参炒黑川椒茯苓乌梅肉生淡干姜生白芍

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顾（四十六岁）据云负重闪气，继而与人争哄，劳力气泄为虚，呕气怫意为实，声出于上，金空乃鸣。凡房劳动精，亦令阴火上灼，议左归法（孰虚孰实，了了分明。）

□

周（十三岁）凡交夏肉瘦形倦，气短欲寐，俗谓注夏病，是后天脾胃不旺，时令热则气泄也（以资生丸为蓝本，是谓平调和畅。）

人参茯苓藿香南查白术神曲川连麦冬砂仁广皮桔梗米仁（是丸方）

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高（五十一岁）
足心涌泉穴内，合少阴肾脏，中年已后，下元精血先虚，虚风内起，先麻木而骨软筋纵，乃痿之象。必以血肉温养（内景如烛照，虚风内起，不遗一隅，精细绝伦。）

生精羊肉肉苁蓉青盐牛膝归身大茴制首乌茯苓

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盛（木渎，五十四岁）暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云务，当以芳香逐秽，其次莫如利小便（圣于此矣。）

杏仁浓朴蔻仁滑石苓皮橘白绵茵陈寒水石佩兰叶

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张（四十一岁）此膏淋也。是精腐离位壅隧，精溺异路，出于同门，日久精血化瘀，新者亦留腐败。考古法用虎杖散（虎杖、草名、生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。）

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尹（三十六岁）
此痿症也。诊脉小濡无力，属阳气不足，湿着筋骨。凡筋弛为热，筋纵为寒。大便久溏，为湿生五泄之征。汗易出是卫外之阳不固，久恙不可峻攻。仿东垣肥人之病，虑虚其阳，固护卫阳，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左瘫右痪，谓男子左属血，右属气者，非此（肥人气走于表，中外之阳不固，最易汗泄。阳虚固其阳，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固阳药中，是为并行一贯，非两事也。）

生于术川乌头蜜炙黄防风生桂枝熟附子

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李（二十八岁）暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。

杏仁白蔻仁浓朴丝瓜叶连翘象贝射干

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郁（葑门横街）易饥能食，阳亢为消，此溲溺忽然如淋，乃阴不足也（溺道有病，即用溺道所出之物治之。）

天冬麦冬生地熟地知母黄柏人中白阿胶为丸。

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金（麒麟巷，五十九岁）
平日操持，或情怀怫郁内伤，病皆脏真偏以致病。庸医但以热攻苦辛杂沓，津枯胃惫，清气不司转旋，知饥不安谷（驳劣庞杂之药不能去病，能造病，以致津枯胃惫，清窒塞转成痼疾矣。）

大半夏汤

常见有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，药饵不绝于口。始以药之偏气，治身中气血之偏。不知久服药石，伤冲和清粹之气，尽为草木香移易。即参、苓日进，久之脏腑相安。倘遇缓急服之，亦呼应不灵。病气深而归于无益，此惟阅历深且久者，方知有此弊耳。

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钱（四十七岁）前方去犀角、连翘，加川贝、黑栀皮。

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陈（二十六岁）此劳病自肾损延及胃腑，脉垂色夺，肌消，日加枯槁，阴损及阳，草木不能生出精血，服之不效为此。

一气丹

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偶（关上，五十九岁）瘦人液枯，烦劳动阳，气逆冲气，渐如噎膈。衰老之象，安间可

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久（液枯之人即劳动伤阳，亦须清养津液，是盏中添油法。）

枇杷叶杜苏子柏子仁火麻仁炒桃仁

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张（五十五岁）窍乏之人，身心劳动，赖以养家。此久嗽失血声嘶，是心营肺卫之损伤，不与富户酒色精夺同推。

黄精白芨米仁茯苓

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戴（十六岁）男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充，遂有失血咳逆内热，皆阴虚而来。

自能潜心笃志，养之可愈，数发必凶（龙雷之火内灼，势必暗烁精气，必思所以畅泄，安得不阴虚乎?）

六味去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。

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王（三十一岁）劳力气血逆乱，内聚瘀血，壅阻气分，痛而呕紫滞形色，久病只宜缓逐，不可急攻。

桃仁茺蔚子延胡归尾南查漏芦青葱

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杨（花步）背寒属卫阳微，汗泄热缓。

人参建中汤去姜。

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严（仓前，三十三岁）
长夏湿邪，治不按法，变疟，不尽泄其邪，痛泻不爽，不能受食，勉强与食即呕吐（种种病形中有秽滞耳。）是脾胃营运之阳，久为苦寒消克所致（湿邪必带秽浊，芳香逐秽，即是按法治病。）

苏合丸。

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汪
到吴诸恙向愈，佥从两和脾胃，近日家中病患纠缠，以有拂郁肝胆，木火因之沸起。气从左胁上撞，即丹溪上升之气，自肝而出，木必犯土，胃气为减（病虽向愈，元气未固，肝胆木火最易沸起，况气从左升，病机显然。）

人参茯苓炙草生谷芽木瓜川斛

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席（东山，二十岁）
问病已逾年，食饱腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越几日，必身热，此劳伤由脾胃失运，郁而来热，痰多，食不相和，则非地黄滋滞者（脾胃失运，郁火生热，蒸动周身，此必有积滞留中，气机不畅达者。）

米仁南枣生麦芽桔梗胡连茯苓白芍广皮

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张（三十岁）此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。早服薛氏八味丸三钱。

两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。

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杨（二十二岁）
心事闷萦，胸膈痞痹，多嗳吐涎，述脐左及小腹有形而坚，按之微痛，大便亦不爽适，此属小肠部位，腑病宜通（心与小肠为表里，未有心事闷萦而不病及腑阳者。轻则小便赤，重则坚成有形。明眼人见透。）

枳实桔梗莪术青皮槟榔芦荟

葱汁泛丸。

此等病，妇女更多，不得误认为瘕病也。

盖妇女最多心事闷萦耳，须留意也。

□

沈（丁家巷，六十五岁）痔血与肠风不同，心中嘈辣，营分有热，非温蒸补药矣（阅此则凡心中疼热烦闷，虽因木火上冲，必是营分有热也。）

生地白芍柿饼炭槐花银花地榆

的是营分有热，方药中下虚而下血，须用温蒸补药。

□

程（四十二岁）
夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而起，必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌（乌梅法何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。）

川椒川连桂枝附子乌梅干姜白芍细辛人参川楝子黄柏

□

韩（五十四岁）
时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生热。《内经》淡渗佐苦温，新受之（有分晓）邪易驱，已经两月余，病成变热矣（若非用桂枝一味，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。）

南花粉飞滑石石膏桂枝（仙乎）薏苡仁羚羊角

□

周（钮家巷，六十七岁）老年精血内枯，开阖失司，癃闭分利（该括无数病机，）仍是泻法。成形者，散漫之气也（精深之论，散漫之气，浊阴之气也。）

鹿茸（二两）麝香（二钱）归身（一两）

用生姜一两，羊肉四两，煎汤泛丸。

□

汪（五十七岁）胸痹是上焦清阳不为舒展，仲景以轻剂通阳。

桂枝栝蒌薤白汤

□

王（木渎，三十九岁）瘀血壅滞，腹大蛊鼓，有形无形之分，温通为正法，非肾气汤丸治阴水泛滥（肾气汤丸治阴水之法，非治阳水也。）

桃仁肉桂制大黄椒目陈香橼（二两）

煎汤泛丸。

□

黄（江西，六十三岁）
病是劳倦内伤，客（已是伤阳本质）途舟中，往来复受时令暑湿，病已过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣（精理名言，如印沙划泥，谁具嗣音乎?脉法精深，人皆忽略矣。）

淡干姜生炒黑附子炙黑甘草生大白芍

处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。

□

唐（二十三岁）脉动，泻后利纯血，后重肛坠，乃阴虚络伤，下元不为收摄，必绝欲经年，肾精默充可愈。

人参熟地炭炙甘草五味子禹余粮

□

郁（三十八岁）秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上，金水同乃子母生方。

人参鲜生地麦冬柏子仁知母青甘蔗汁

处方如鲜花，抑何清灵也。

□

杨（三十三岁）阳气为烦劳久伤，腹痛，漉漉水声，重按痛缓，非水积聚。盖阳乏少运，必阴浊凝滞，理阳为宜，大忌逐水攻滞。

生白术熟附子泽泻左牡蛎水泛丸。

□

李（寿星桥，五十七岁）寒湿伤阳，痞满妨食，脉沉色黄，是脾胃病。议辛温通中焦之阳。

生益智荜茇檀香末姜汁茯苓炒焦半夏

□

江（宝林寺前，二十五岁）瘅疟邪在肺，口渴，骨节烦疼，用桂枝白虎汤。

□

黄（嘉兴，三十九岁）
向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神（阴火内风蒙神，千锤百炼而出一语，胜人千百味之无极。）治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛。经谓肝脉贯膈入胃，肝窍在目，此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克，攻治乃相反矣。

天冬熟地杞子元参浙菊花谷精珠

□

邹（十岁）稚年，泻血便溏有三四载，面黄形瘦，五疳之症，起于五味杂沓，肠胃生热。若不慎口食，久疳延劳不治。

川连胡连茯苓白芍枳实皮焦术南查臭芜荑使君子

乌梅肉丸。

□

秦（二十二岁）
据述久逗客邸，情志不适，致脘中两胁按之而痛，大便久不爽利，脉形弦坚，面色不华，纳食已少，虚中有滞，以宣通腑络（情志不适，肝木必乘胃土，食少不化，是以虚中有滞。）

熟桃仁海石土栝蒌熟半夏橘红枳实皮

□

秦（三十九岁）劳心力办事，气怯神耗致病，医咳嗽失血，多以清凉为药，视其形色脉象，凡劳伤治嗽药，不惟无效，必胃口日疲。

小建中汤

□

贺（四十八岁）肾水脂液，变化痰饮，每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久，肾愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也（此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。）

人参茯苓于术白芍熟附子五味子

《金匮》附子汤加五味子以收里气，使下元归根，盖肾为纳气总司也。

□

郑（三十四岁）
雨淋卫阳受伤，热水洗澡，迫其冷湿深入，水谷之气与冷热互蒸，肌肉发黄。陈无择曰∶谷瘅能食不饥，舌有黄胎，一年之久，寒湿已酿湿热。凡湿伤必太阴脾，热必在阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工（言言指点分明，后学最当着意。）

人参川黄连生谷芽熟半夏枳实嫩柴胡淡黄芩陈皮白

姜汁泛丸。

□

陈（葑门，六十七岁）老年仍有经营办事之劳，当暑天发泄之候，已经久嗽而后呛血，是阳升上冒，阴不承载之病。病中再患疡溃脓泄，阴液走漏，天柱骨倒，
羸仅存皮骨，两交令节，生气不来，草木焉得挽回?固阴敛液，希图延挨日月而已（是阴虚阳不恋阴之病，层次迤逦，而下述病情最细腻恬雅。）

每日饮人乳一杯

□

戈（六十岁）便泻几年（中下之阳已困，）粪内带血，肌肉大瘦（阳伤，）色黄无力，延及夏秋，食物大减，是积劳阳伤，受得温补，可望再苏。

附子理中汤

□

吴（三十五岁）遭逢数奇，情志郁勃，劳伤客感兼有，病物理虚照顾，勿犯二气，是攻邪宜轻。

连翘飞滑石花粉白蔻仁桔梗杏仁橘红枳壳

□

张（舡上，三十三岁）烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。

生白扁豆白玉竹北沙参甘草麦冬肉桑叶保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。

□

陈（二十岁）少壮春夏失血，次年至期再发，在里阴损不复，数发必凶，用药勿犯胃纳。六味加麦冬、五味子、秋石。

□

张（桐桥，五十二岁）久痢三年。

理阴煎

□

沈（塘楼，四十五岁）
舌乃心苗，肾脉系焉。舌下肿硬，伸缩不得自然，乃心阳自亢，肾阴暗耗。内关脏液虚损，清热消肿无用，常服大补阴丸（灯火旺，盏油易涸，心火亢，肾水易耗。盖心火之下阴精承之也。）

□

陈（关上，十九岁）瓜水辛寒伤阳，渴泻腹鸣。

公丁香柄诃子皮官桂生广木香茯苓炮黑姜茅术新会皮浓朴

温中兜涩，燥湿通阳，诸法毕具。

□

叶（二十七岁）
此肾损久泻亡阴，当暑热气自上吸入，气伤热炽，音哑痰多，水涸金痿，非小恙也。绝欲固下，勿扰烦以宁心，精气再苏，望其痊可（盖金从水养，母隐子胎，水涸而金必痿也。凡痨病肾精内夺，每声哑而死，亦此议也。）

熟地炭生扁豆人参茯神川石斛女贞子

□

汪不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑烁津，且养胃阴，白露后可立丸方（识胆俱超。）

麦冬汤

□

孙（横山头，二十岁）男子及长，欲萌未遂，肾中龙火暗动，精血由此暗伤，阴虚自内脏而来，凉肝嗽药，必致败坏。盖胃口一疲，精血枯槁矣（三才合生脉加茯神。）

人参熟地茯神五味天冬麦冬

□

孙（五十八岁）爱饮火酒，酒毒湿热，自肠胃经络蒸搏肌腠，疮痍遍及肢体，经年久蕴不解。法当用局方凉膈散，攻其无形之热（攻热分有形无形，细密极矣。）

□

胡（十四岁）性情执拗，郁勃气逆，粒米入脘即痛。父训即若痴呆，由胆肝木横来劫胃土。上年入冬自愈，秋金肃降，木火不主威，非狗肉温浊之功能，乃适逢其时耳。

夏枯草生香附川贝土栝蒌黑栀皮化州橘红

开结化痰，利气清火，色色周到。

□

顾（五十岁）五六月间，天热潮雨，湿气着人，渐次浮肿，能食不化，腰胀，脾真已伤，湿结阻气，大便秘塞，脾病传肾为逆，阴囊肿大矣。

甘露饮去石膏。

□

李（四十三岁）令寒暑疟初减，而脘腹痞闷，是宿病。宜清虚旬日。

浓朴草果半夏生姜广皮茯苓皮

送保和丸二钱五分。

□

殷（十九岁）
先天禀薄，及长真阴不充，完姻精气下泄，春深入夏，阳气陡升，阴弱少恋，血痰上溢，着枕嗽甚，乃阴中龙相，有如电光闪烁，倾盆大雨，其光芒仍炽，是身中阴枯阳亢。日进凉药无用，明明肝肾为病，医投肺药，希图缓嗽，嗽必不效，胃口必减食，形瘦。

莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复（从来劳损已成，脏真已失，惟有相火煎熬津液，成粘痰，即投大剂补药，已为阴火拒格，不入经络，化液，以复精血，停滞脾胃，寒中，泄泻而已。真火燎原，无法可治。）

水煮熟地茯神山药女贞萸肉芡实湖莲川斛

□

韩（十七岁）病患说两年前初春，高处跳跃至地，入夜即有寒热，继而少腹形高（瘀留脉络）

两足屈曲。医谓腹痈肠痈，从无脓血便出，自病至今，筋纵着骨而胀，即起寒热，瘀留深入厥阴，在躯壳间，久则成疡（跳跃跌蹼损伤，必有寒热，以动跃伤筋骨统引于厥阴肝，而肝为相火，所寄是动，则火必发而为热也。）

穿山甲自然铜川乌头全蝎半两钱地鳖虫生青鳖甲粉丹皮麝香

黑豆皮煎汤泛丸。

□

朱（五十二岁）
此操持太过，肝血胆汁内耗，致阳气上冒入巅，外泄汗淋，阳不入阴，阳跷穴空不寐，茎痿不举，非寒皆肝液无有，有暴仆暴厥之危（即是阳气烦劳则张，精绝使人煎厥之病。形容得出妙笔。）

小麦萸肉南枣白芍炙草白石英

□

浦（二十二岁）阴虚受暑，如饮腹满。

小温中丸（二钱五分）

□

朱（二十八岁）
归脾汤以治嗽治血，谓操持劳心，先损乎上。秦越人云∶上损过脾不治。不曰补脾曰归，以四脏皆归中宫，斯上下皆得宁静，无如劳以性成，心阳下坠为疡，疡以挂线（俗云偷粪老鼠，总因肾精亏竭，心阳下坠，为疡，总不脱少阴一经。）脂液金耗，而形寒怯风，不但肾液损伤，阴中之阳已被剥斫，劳怯多由精气之夺。

鲜河车胶人参炒枸杞云茯苓紫衣胡桃肉沙苑

□

金（十六岁）着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏舌白，浊饮拟议暑热上吸心营，肺卫客气未平，先用玉女煎。

下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同例，须知而细分之（必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也。）

□

陆（西津桥，二十二岁）
节令嗽血复发，明是虚损，数发必重，全在知命调养。近日胸脘不爽，身痛气弱，腻滞阴药姑缓。议养胃阴（养胃阴所以降逆气也。以复从头走足之常。）

生扁豆北沙参生甘草米拌炒麦冬白糯米

□

范（三十七岁）穷乏之客，身心劳瘁，少壮失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音，非是肺热，乃脏阴内损，不能充复。得纳谷安逸，可望延久（就人情中体贴出来。）

早服六味加阿胶、秋石，晚用黄精米仁膏。

□

张（四十三岁）
思虑悲忧，由心肺二脏，不宜攻劫峻利。盖手经例以轻药，谓二脏处位最高，问饮酒过量，次日必然便溏。盖湿聚变痰，必伤阳阻气，痰饮由阳微气弱而来，悲忧又系内起情怀之恙。务以解郁理气，气顺即治痰矣（解郁理气不用辛燥，转多辛润之品，以郁气之人必有郁火，阳气虽薄，不可辛燥，以助火耳。心极细矣。）

枇杷叶薏苡仁白蔻仁茯苓杜苏子新会橘红鲜石菖蒲根汁降香汁

□

屈（二十二岁）长夏患痧胀，两三月渐渐腹大，入夜腹痛，凡痧是臭污秽气，留聚入络，变出肿胀。议以秽药宣通（以臭治臭，精妙绝伦。）

阿魏丸

此必有有形留着，不第无形秽浊已也。

□

迟（四十八岁）背寒为饮，凡遇冷或劳烦，喘嗽气逆，聚于胸臆，越日气降痰浓，其病自缓。

年分已多，况云中年不能安逸。议病发用《金匮》法可效，治嗽肺药不效。

桂苓甘味汤

□

朱（三十岁）此内损也，损者益之。按脉虚芤，精夺于下，当补益肝肾精血。

□

李（二十七岁）
两年久病，决非风寒暑湿。据云腹鸣不和，左胁下坚硬，直至少腹，睾丸偏大，子和七疝主肝为多。男子纵欲，伤及冲任亦多，是病辛香流气，壮年可用（精血阳气所以防御下焦阴寒，既因纵欲伤及奇脉，先用辛香流通气分。）

小茴香真橘核茯苓泽泻川楝子青木香黑栀仁青皮子

水泛为丸。

□

李（四十岁）臭秽不正之气，入自口鼻着于募原，不饥呕逆，中焦病也。宣通浊痹为正，发散清寒为忌（达原饮。）

草果槟榔藿梗浓朴杏仁白蔻半夏姜汁

臭秽虽属无形浊气，但粘着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结坚聚，非达原饮不除。

□

顾（二十岁）
内损是脏阴中来，缘少年欲念萌动未遂，龙雷闪烁，其精离位，精血虽有形象，损去药不能复，必胃旺安纳，古称精生于谷，迨病日久，阴损枯涸，渐干阳位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制，阳主消铄，遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯，首云男子神志先散，为难治之症，此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩，五液干枯，皆本乎肾。肾恶燥，味咸为补，佐苦坚阴，医以不按经义杂治，谈何容易（肾脏精神根据之如鱼得水，谓精足则神旺也。肾精既乏，不能上供神明，则神志因精衰而先散矣。盖下损及上，浊火乱其神明，此由下损及中至上奥也义也。）

人参阿胶鲜生地茯神龟板柏子仁

药取清阴之品，不取浊腻滋填，早为胃中纳谷以生精作地步，应加黄柏少许。

□

俞（申衙前，五十岁）
男子中年，下元先亏（人到中年，生气日浅，肾肝精血因真阳衰而不生，不必戕贼生阳，有去无来，故下元先亏也。）肾脏阴中之阳，不司涵煦，阴不承载于上，遂渴饮溲频溺，有硝卤之形。内经有遗热遗寒之分，上中之消主气热，下消以摄肾，蒸阳以运津液（既指明下消之所以然，复分明三焦之治法，方成名案。）

八味汤

堂堂正治，波澜老成。

□

李（四十三岁）疟寒必呕，胃滞痰浊未已，舌上微白，不嗜饮，开结理气如是。

草果浓朴荜茇橘白杏仁熟半夏姜汁

□

张（五十三岁）三疟久延两三年，面肌黄萎，唇口枯白，食入脘腹，胀，足痿如堕，至晚浮肿。其所伤者脾阳肾阳，然脾以营运则健，肾宜收纳为命根，非一方兼用按古法。

早服肾气丸，晚服理中汤（早晚分头而治，切实了当。）

□

周（六十岁）
气血已衰，噎膈反胃，每每中年以后。盖操家劳瘁，必伤心脾之营，营液日枯，清气日结，而食管渐渐窄隘，郁久痰涎内聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃气分之结（提清气分之结，便有主脑。）萸、地、枸杞，滋养肝肾，胃先觉其腻滞，焉得肝肾有益。

大半夏汤

人参补气生精，半夏消痰开结，白蜜润燥滋液，最为切当。

□

吴（三十五岁）
据述咽中气冲，即起咳嗽，经年调治，渐致食减力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食，参视形色脉象，越人谓下损及胃是已（气冲即咳，内损显然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。）

建中法

□

吴（通关坊，四十四岁）劳伤治不以法，反受药伤，络血涸而为痛，食入痛来，病在胃络，以甘缓肝，急以救胃。

桂元肉炒桃仁

□

孙（北濠，二十六岁）食后左胁气逆痛，是肝胆气热（老笔。）

丹皮钩藤生地川石斛柏子仁茯苓

□

李（五十六岁）
少腹满胀，必在夜卧而甚，晨起肠泄浊气，白昼仍可办事。延及几年，气冲胃脘高突而冷，舌根亦胀痛，自胸及于舌。医用吴萸、川楝，苦辛温佐苦寒降泄不安，则知有年。下元已虚，气散漫不为下归摄矣（此即西昌老人所谓地气加于天之症也。治法清切，尚嫌迟钝，应先用炒枯肾气汤几服。）

八味丸（三钱）

□

金（三十五岁）便泻下血多年，延及跗肿腹膨，食少色夺，无治痰嗽凉药之理（脾肾兼温补。）

九蒸熟白术淡熟附子

□

王（七十七岁）高年气衰，不耐暑伏久热，迫津液被伤，阳不内归（阳不内归四字极精）

，寐少不静。例用竹叶地黄汤，养液除热，莫与气燥味劣，反致戕胃（阴阳每相根据恋，老年少寐，津血少而阳不内归也。）

□

尹（织造府前，五十八岁）望六，营运之阳已微弱，饮酒及食物，气滞而湿聚（拿定气字发挥，）脉络不行，不饥，气攻触痛，舌上白腻，以辛温开气痹，分湿理痰。

半夏茯苓荜茇生姜生益智新会皮

□

丁（五十一岁）面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。

越婢法

麻黄石膏，恐不可以治此，症或有误

□

杨（五十二岁）
气从左升，自肝而出，酸水涌上，食入呕出，胃中乏阳营运，木来克土。当此年岁，反胃妨食，乃大症也（既系木来克土，吴萸虽能泄肝而干姜、胡芦巴、川椒俱是辛温，恐益助肝之震烈，尚须斟酌）。

人参茯苓吴萸干姜胡芦巴炒黑川椒

此方尚应安顿肝木药参入二三味。

□

沈（五十三岁）吞酸嘈杂，不化食味（宣泄气火）。

藿香橘白川连金石斛茯苓黑栀皮

□

胡（用直，四十六岁）
望色瘦少膏泽，按脉弦促而芤。问纳谷不旺，病几数年，每春夏阳升气泄，偶加烦冗，或情志不适，血必溢出上窍，已交中年，非少壮阴火相同（清真切当。）夫心主血，脾统血，肝藏血，脏阴内虚，阳动乃溢，常服归脾汤减
、术、木香加芍，和肝脾之阳，久进有益。宜静摄不宜烦劳，乃王道养正善药，不计骤功者。

□

徐（富郎中巷，四十三岁）向来纳谷不旺，自失血咳嗽以来，仅能静坐。若身动必加气喘，问仍在操持应接，脉来虚濡，此皆内损脏真。若见血投凉，因嗽理肺，即是谬药。

人参茯苓黄精炙草枸杞子白芨枣仁桂元肉

□

黄（六十九岁）
凡食腥油浊物，胃脘必痛，老人营运之阳已衰（脾阳已衰，阳不胜阴，不主为胃行其津液。）浊味皆阴凝内痛，必以取气阳药。沉香，白蔻破泄真气，误用则刺其凶。

人参小熟附子生姜白蜜桂枝茯苓

□

陈（十八岁）暑伤热入于阴，瘅疟。

生淡鳖甲肥白知母粉牡丹皮川贝母大原生地地骨皮麦门冬肉生粉甘草

□

张（二十五岁）血色浓浓，是肝肾阴虚。凡劳心情欲，必要禁忌，医药以寒凉滋清，久则胃伤减食变凶。

熟地芡实山药（炒）湖莲肉川石斛茯苓

方中皆补而不滞之品。

□

邵（三十三岁）五液变痰涎，皆肾液之化，阴不承载，咳痹痛甚，乃劳怯之未传，能勉强纳谷，可望久延。

阿胶鸡子黄黑豆皮川石斛戎盐

药用咸降。

□

叶（十七岁）冲气自下而起，丹溪谓上升从肝而出，木侮胃，食少呛逆，不得着枕卧眠。

夏热时风迎胸痛，艾炙稍安，久恙阳微，须用甘温。前法皆以疏通不效，本虚无疑，《金匮》见肝之病，必先理脾胃，防患于克制耳（惟中上之阳气不充，是以下焦冲气得以自肝而出，人参建中充实中上之阳，下焦浊气何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。）

人参建中汤

□

诸（新开河桥，十六岁）形瘦色黄，交阴身热，冲年夏热，真阴不生，秋燥加嗽，最有损怯之累。

竹叶地黄汤

□

李（三十六岁）浊秽中结，渴饮则呕。

苏合香丸

今人触冒秽气，动辄刮痧，苏合香丸远胜他药，但屡开则盛耳。

□

程（四十七岁）
肌色淡白，脉右弦左缓弱，大便久溏，嗳噫哕声不已。日前谓吐蛔起见，以酸苦和胃理肝，病患述用药不饥脘闷，乃中宫阳微，味多酸浊。酸苦属阴，不中病矣。议运行中焦之阳气，辛可以胜酸（用药不知转换变通，必先伤脾胃之阳，此事须极灵活人方能入道。）

人参茯苓益智仁生姜葫芦巴浓朴

□

李（茜泾，二十一岁）
务农劳力，周身脉络皆动，暑天负重，两次失血，况已先有泻血，血聚在络，络系脏腑外郛。盖静养血宁，必一年可以坚固（血聚络而不用宣通药者，以上下皆溢，不可再用行血药，补则自达。）

熟地归身杞子沙苑茯苓山药杜仲巴戟川斛

□

徐（十八岁）有梦乃遗，是心动神驰精散，用交心肾法。

水煮熟地萸肉远志肉生龙骨茯神石菖蒲芡实湘莲子肉

用药渊微。

□

顾（二十三岁）
三日疟是入阴经而发，延及数月乃罢。其疟热在里，劫损肝血肾精，长夏一阴不复，遂加寒热汗出。此病伤成痨，淹淹肉消形软，必绝欲生出精血，有充复之理，草木无情无用（疟邪不可强截，截则寒热虽罢，而伏邪留着，逼烁精血，自有不适苦况，久之邪既不得外达，精血日就销亡，日深一日，势必延成痨损也。）

人参河车胶茯神萸肉五味芡实山药建莲

有陈岐山亦因此丧身，确切之论。

□

曹（二十一岁）声出于肺，全赖元海之气旺，俾阳中之阴，承载于上，而声音自扬。据吃柿饼遂呕，考其性甘寒而清肺热，欠嗽气散不受，参、
甘温，亦有见效者。若五旬男子，下元日亏，金水同出一源，形色黄萎少泽，全是下虚上实。所幸纳谷，不致骤凶，经年累月，焉有速功。

阿胶天冬黑豆皮鸡子黄大生地

二十剂后，服六味加五味、川斛。

□

汪（五十岁）
脏真系于目珠，不独肝窍，中年五液不充，阳挟内风，侵及清窍，光明为阳蒙蔽，非六气致伤。法当酸收甘缓补法，但六味汤究属是三阴三阳平剂，不切（实者当升清降浊，虚者应酸收甘补。治羞明昏蒙之大法也。）

炒焦枸杞菊花炭萸肉五味人参炙草

羞明目病，虽系内伤，其故亦非一端可尽。有初感时邪，风火搅扰而羞明者，有阳挟内风，光明为浊阳侵扰而羞明。有下焦浊阴上泛，不敢与阳光敌而羞明者。

□

孙（北濠，二十六岁）气郁滞则血不行，当理血中之气。

南查生香附另煎四物汤收入，烘炒磨末（制方极巧妙。）

益母膏丸，四物阴浊而滞，得查、附以流通，查、附气燥味辛，得四物以滋润。气血兼理，燥湿协和。再得益母以行血，血中之气宣顺矣。即有痰滞血凝者，亦可服也。

□

徐（二十四岁）
初诊谓下焦跗踵浮肿，以收摄肝肾病者，用过颇安。但胸脘不舒展，改进开泄血中之气，服之又不安，且面少华色，痞闷又如饥，当以虚论，未有骤功（层次转换。）

人参桂心茯苓炒当归煨姜炙甘草

□

吴（三十四岁）操家烦冗，兼有嗔怒，肝脾不和，胀由胁至脘，木犯中土，必妨食不饥。理气舒郁，和其中宫（开郁总不离越鞠法。）

南查生香附神曲茯苓钩藤橘红

□

赵（三十三岁）
脘痛映脊，甚则四肢逆冷，问当年产后瘕泄，今滞漏脊椎酸垂。内经云∶阴维脉病苦心痛，医不和维脉，阴阳异治，谓痛以破气降气，何见识浅陋乃尔（凡女人脘痛久不愈者，必是奇经中来。曾用过鹿角胶一斤治十四年，脘痛不止者。）

鹿茸角霜当归小茴枸杞白蒺藜茯苓苁蓉

□

沈（三十二岁）
壮年，望色夺肉瘦，脉左细右空，此男子精损，真气不主收纳。自述少腹筑筑动气而痛，病形脉症，已在下焦。治肺嗽大谬，杂治日延劳怯（少腹动气是关元气海极虚，命蒂真气已离散，不可收拾，由下窜上，法在不治。）

薛氏八味丸（三钱）

□

金（六十五岁）热伤气分，水谷不化之湿，留着胃络，已入秋凉，衰年气弱，夏令伏邪未去。

议东垣清暑益气，减去滞药（从来气旺之体即感时令偏气，有本体元气以转旋时令偏气，即为之默化，衰年气弱，客气为主矣。）

人参茯苓神曲升麻葛根泽泻广皮木瓜川连

□

赵（二十三岁）当年厥症，用填精固摄乃愈。知少壮情念内萌，阴火突起，乱其神明。

今夏热食减厥，发继而淋浊，热入伤阴，苟不绝欲，未必见效（伤阴热入而伤胃阴也，勿被瞒过。）

人参茯苓扁豆炙草炒麦冬川石斛

阴火最能冲乱神明，试观灯檠煤头，带火坠下，火焰冲起，盏上之火即摇动不宁，非明证欤。

□

刘（三十七岁）
操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色苍肉瘦，温补不受，先仿徐之才滑可去涩（裁缝尚能相体剪裁，操司命之责者，可不因人施治乎此色苍肉瘦，不用温补之所以为高也。）

柏子仁松子仁郁李仁冬葵子杜苏子麻仁

用诸仁既可悦心，更滋肠液，切当清真，金针暗度。

□

诸（十六岁）夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄，夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象（寒之不寒是无水也。）

三才加丹皮骨皮

□

赵（五十七岁）
头晕心嘈二十年，向老年岁，血耗阳化内热，近来减食，不必偏寒偏热，以甘柔缓热熄风，无燥热戕胃之累（好好阳气，一经血耗，便化内热，即阴虚生内热之变文也。

新极。）

桂元枸杞天冬生地茯神柏子仁

甘柔药味平和，可以缓热熄风。盖甘能生液，柔则养阴，老年人调摄要着，盖老人久病，全要调扶胃气，一切庞杂驳劣之药，概不可投，以其戕贼胃气也。

□

陶（二十九岁）暑着必阻游行之气，但热无寒，疮痍不尽，其邪骨节痛，肢末肿，从仲景湿温例，用苍术白虎汤。

□

杨（二十六岁）脉虚数，久嗽呛血，劳则寒热。

虎潜丸（四钱）

□

顾（二十二岁）
少壮，冬不藏精，仲春内热召风，谓风温，咳嗽内伤，略兼外邪。治邪必兼养正（风雅宜人。）昔人有温邪忌汗下者，谓阴阳二气，不可再伤也。一逆再逆，病日深矣。

视面色黄白少泽，按脉形致虚，下垂入尺（望色切脉细密极矣。）问咳频气不舒展，必有呕恶之状，显然肾虚少纳，肝阳阴火冲起，犯胃为呕，熏肺喉痒，其不致骤凶，赖水谷未减安受。考血必聚络，气攻热灼，络血上涌，精血有形损伤，草木无情不能生续。血脱益气，乃急固其暴。治法以潜心宁静，必情念不萌，绝欲肾安，斯精血生聚。若频发不已，虽安养不能却病（风温虽缘外感，然必肝肾内虚，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而温邪内陷，牵引龙雷，伏于内则灼津耗液，冲于上则咳嗽失血纯见内伤恶状矣。）

人参熟地川斛五味女贞子茯神漂淡天冬紫衣胡桃肉。

三才加以摄纳，佐以填阴。

□

陈（十六岁）秋燥咳嗽。

桑叶川贝母南沙参南花粉玉竹

□

萧（二十一岁）伏暑上郁。

连翘飞滑石大竹叶白杏仁象贝

方药俱精妙。

□

张（葑门，六十九岁）老年下虚痰多，入夜冲气（即是阳不内归，）起坐新凉内侵，肾水泛，气不收纳，常服肾气丸。

桂苓甘味汤

□

范（二十四岁）劳嗽三年，形羸便溏。大凡久损，必调脾肾为根本，当夏热发泄之后，须培脾胃，得加谷安适，仅图延久。

戊己汤

□

许（五十三岁）脉大而空豁，中年操持，形体劳瘁，此失血食无味，乃气弱所致。见血投凉必凶。

小异功散

失血食无味，不责之阴亏，而责之气弱，只以脉大而空豁耳。

□

吴（二十三岁）夏病入秋嗽血，外寒内热，乃虚症。阴阳交伤，色萎黄，脉大濡，可与人参建中汤。

阴阳交伤，而用人参建中法，是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷，既建膻中之阳，以助生气，复建脾中之阳，以运水谷，则阴从阳生，不患交伤矣。

□

李（三十岁）脓人入夏必烦倦，饮酒者，脾胃必弱，建中益气法（疏方清洁。）

熟于术益智仁茯苓木瓜广皮生白扁豆

□

李（十八岁）三疟伤阴，阴伤内热，已经失血，咳嗽，少年劳损，宜安逸静养，但药无益。

鳖甲阿胶白芍丹皮茯神北沙参生地天冬

□

王（五十一岁）血枯脘痹便艰，虑格拒妨食。

麻仁桃仁郁李仁苏子柏子仁归梢

□

马（五十岁）形壮脉小数，口，左肢麻木，男子虚风，内虚肝藏，养血可以熄风，非外邪驱风攻痰（痰为风火所逼，养阴痰自不升。）

枸杞白蒺藜玉竹北沙参当归身经霜桑叶

□

高（二十九岁）向来阴虚热胜之质，夏至阴生，未能保摄安养。暑伏热气内追，尤令伤阴。

秋半气燥，热亦化燥，心中漾动失血，阳不下潜所致（以玉女煎潜阳，何其清灵也。）

生地麦冬清阿胶桑叶知母生石膏生甘草

□

顾（混堂巷，二十八岁）壮盛，色白肉瘦，脉细小如数，下垂，察色凭脉，是属肾虚。

五液不运，精微内蒸，粘涎浊沫（是致生涎沫之所以然。）凡有思虑烦劳，肝阳挟热气上升（是吐涎沫所以然。）

痰沫随气乘胃而出上窍，其聚处在乎肾络（一笔转到，）八味丸即古肾气丸，理阴阳以收肾气，使水沫不致上泛，不为差谬。少壮必先伤于阴，拙见议减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少阴之络（仍跟上络字治病。）考经旨肾阴中有真阳温煦，生生自旺。若肝脏日刚（可知减桂有妙理，）木火内寄，情志拂逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜温也（是大名家方案。肾虚，肾之真气虚也，真气虚则肾阴亦不生旺，无以养肝，而肝阳挟热逆上，火与元气不两立，真气即为元气，元气衰而火愈壮，肝为木火总司，故减桂为妥。）

肾虚是病根，肝阳旺是相因而致。

肾阴肾阳，原难区分。盖精化为气，气化为精，未有精走而气不耗者，肾气耗散，而相火起矣。

少壮肝阳正旺，减桂加入五味、沉香，此损益古方，最有斟酌。

□

丁（二十二岁）劳怯在前，痛利后加，外如寒，内必热，阴伤及阳矣。病深且多，医药焉能瞻前顾后。姑以痛坠少缓，冀其胃苏，非治病也。

理阴煎去炮姜加白芍（恐辛燥伤阴。）

外如寒，内必热，此之阴伤及阳，是阴精已夺。阴火燔灼，身中元阳，尽为阴火灼耗，此之谓阴伤及阳。

□

薛（二十五岁）
少年心阳下注，肾阴暗伤，尿血血淋，非膀胱协邪热也。夫阴伤忌辛（名言）肾虚恶燥，医投东垣辛甘化燥变热，于病悖极，生脉中有五味，亦未读食酸令人癃闭之律（才大心细，八面玲珑。）溺出茎痛，阴液枯寂（确断。肾阴暗伤，由于心阳下注，是手少阴累及足少阴也。病标在肝肾，病本在心主，所以不用填补肾肝之药，而惟宁神敛液，清火润燥以戢神明耳。）

茯神柏子仁黑芝麻豆衣天冬川石斛

□

马（齐门，十五岁）纯阳之体，脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，郁伤在脾，法当辛温通补（妙香散加减。）

人参浓朴煨姜益智茯苓煨木香

□

吴（三十九岁）
夏季用苦润，通小肠火腑，病患说大便仍不爽，肛门下坠，里急后重，始而脐旁，渐及胃脘，按之而痛，食入胀加，遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之药（此方及案不过求免无过，略有文理而已，未见心思。）

生香附乌药苏梗茯苓新会皮生益智

□

吴（四十二岁）面色枯黄，枯若老颓，脉形全乏生阳，咽物必痰涎浊沫，上涌阻痹，述秽毒疳蚀，毒收即发。此病治反胃噎格，决不效验（是挟毒病，法当解毒安中。）

□

汤（四十五岁）阳升巅顶，上虚下细，心有狐疑动多，阳不下潜，入夜心事交集，寤不成寐，潜阳益阴主治（心犹火也，弗戢将自焚矣。故用盏中添油法。）

淮小麦炙草知母生地茯苓丹参

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王（六十五岁）老人下元久亏，二便不和，皆是肾病。肛坠下血，下乏关闸之固，医谓脾虚下陷大谬，知肾恶燥烈（识见超老，议病明快，妙在不用熟地，温肾佐以凉肝）

人参炙草五味萸肉女贞旱莲草

□

唐（四十七岁）肾虚不纳，久嗽。

附子七味丸（三钱）

□

刘（五十岁）
春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地气交，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病（直截通快，了如指掌。）

肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。

□

陶（木渎，十三岁）夏季泄泻，秋半腹膨仍痛，问饮瓜汁水寒，脾胃阳伤，气呆乃胀。

疏通带补，必佐温以复阳（治法须留意脾喜辛香，不嫌辛燥，况有大力人参以扶中。）

人参茯苓公丁香甘松浓朴广皮木瓜南楂肉

□

吴（三十二岁）述暑伏减食，即热伤气之征，中秋节令知饥，未得加食。大凡损怯之精血枯寂，必资安谷生精，勿徒味浓药滋滞。

小建中汤

□

潘（二十岁）据述失血三年，不分四季而发，已逾数次。问未曾完姻及当家操持之累，必系先天禀薄，难耐动劳。用都气加秋石（此亦无可奈何治法。）

□

鲍（二十四岁）述厥冒来必迅疾，醒来亦速，既醒精神少灵慧，超时卧息乃清。凡六气之速。

莫如火风。此内起脏真之阳，肝脏最速，乃下焦肾水暗亏，水不生木。议填补酸收壮阴法（病标在肝胆，病本在肾亏，故以金珠安镇灵台，清降水火，即以大剂滋填肾阴，酸收、木气，佐以交通心肾，丝丝入蔻。）

真金箔白廉珠石菖蒲熟地远志肉五味子萸肉茯苓龟板

□

周（二十三岁）
形羸瘦，色枯瘁，身略动必喘息气急，此皆下焦精血已枯，肾气不收，散漫沸腾。凡肝由左升，肺由右降，肾精交夺，升多降少，右背胸胁高突（损及脏真，病形怪异。）

不得着卧。当此地位，乏前哲成法，可以却病。早上饮人乳，接服附子七味丸（论病明确，人身之气升逆则诸病毕集，肃降则清明在躬。肾为纳气，总司收摄之权，全在保肾，故能凝精而承命。）

□

金（三十六岁）
脐间冲气上逆（已见根蒂不固，）自觉垒攻，及脘中痛胀，兼作若响动，下行痛胀始缓。嗳多呕沫，大便艰涩（此近关格之病，早以滑润通调，极为稳安。）十年宿病，图效颇难（此等病补益关元气海，恐其迂滞不灵，只得走出一层滑润法，以和肝。）

桃仁延胡郁李仁川楝火麻仁冬葵子

和肝阳以润肠胃，俾二便常通，则浊气自然下降，不致上逆攻冲，痛胀亦止。

□

张（五十岁）
神不灵爽，乏欢悦之念，宿痫由情志不适，而致内因之恙。向老食少，理窍开结，治痰必佐参、苓养正（理窍开结治痰三法，因食少向老，兼佐养正，色色都到。）

人参炒黑远志肉茯苓块石菖蒲新会红熟半夏竹沥姜汁

□

高（六十六岁）问不头痛身热，已非外邪，何用发散?述熬夜后，口舌强，肢麻，老年人因劳气泄，用如东垣所议（清药助阳，以治内伤之热。）

生黄炙甘草当归桂枝生姜南枣

□

秦（四十七岁）血虚肝风头晕（玉女煎加减，方如鲜花，恰当病情。）

天冬生地杞子桂元菊花石膏

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方（五泾庙前，二十六岁）温通血分之浊不效，痛泄不已，两足筋纵。议三建（天雄、生附、川乌、沉香、木香，）驱阴邪以通脉（大力量，大胆识。）

□

秦（五十一岁）脉沉微，少腹冲气，两胁胀痛呕逆。

真武汤

治少阴之水，非真武不灵。

□

林（三十五岁）此夏受湿邪成疟，气分受病，脾胃未醒，过秋分天降露霜，此气整肃。

生白术宣木瓜茯苓益智仁新会陈皮

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杨（东许巷，二十岁）农人劳力，左胁有形自能升动，未必瘀血，当理血中之气，须戒用力，不致变凶。

左牡蛎茯苓海石桂枝熟半夏枳实皮

□

张（四十五岁）
中年肉瘦色黄，言语动作呛嗽，几番大血，自知劳瘁。凡劳烦身心，必心脾营伤，医每嗽血辄投地凡滋阴凉药。中年操持之劳，与少年纵欲阴伤迥异（直截了当。）

盖心主血，脾统血，操持思虑，乃情志之动，非寒凉可胜。当用严氏归脾汤，去木香、黄。

□

杭（六十岁）疝病属肝，子和每用辛香泄气，老人睾大偏木，夜溺有淋，非辛香治疝。

向老下元已亏，固真理阳，犹恐不及（方药坚实。）

炒黑川椒鹿茸当归身韭子（炒）舶上茴香补骨脂羊内肾丸

□

谢（六十一岁）
《内经》论诸痛在络，络护脏腑外郛，逆气攻入络脉为痛，久则络血瘀气凝滞，现出块垒为瘕。所吐黑汁，即瘀浊水液相混。初因嗔怒动肝，肝传胃土，以致呕吐。老人脂液日枯，血枯则便艰。辛香温燥，愈进必凶，渐成反胃格症矣。肝性刚，凡辛香取气皆刚燥，议辛润柔剂，无滞腻浊味，以之治格，不失按经仿古。

炒熟桃仁青葱管炒黑芝麻当归须桑叶冬葵子

络脉可张可弛，气血宁静，营卫流行，便尔安舒弛缓。若肝气逆冲而入络脉，便胀急张大，营卫涩滞，气血不行，留着而痛。痛久积瘀，渐致枯燥。此治络贵乎辛润柔剂滑利也。

□

张（黄埭，二十六岁）夏季寒热，入秋乃止，色黄脉弱，知饥不思纳食，举动痿软无力，明是久病伤损，已交白露不醒。议用养营法，去、术、五味、地黄，加南枣肉。

久病损伤，气血必虚而滞，
、术、地、味，乃重滞坚浓之品，恐骤进运掉不灵，转滋腻浊，故独用原方中灵动松利之药，加以南枣酸甘，俾胃虚脾弱之体，轻拢漫捻，渐次得益。此用补方之生心化裁不呆钝者，后学切须留意。

□

沈（五十三岁）
操家君相多动，酒热先入肝胆，血溢在左鼻窍，左升热气，从肝胆而出，戒酒及怒气，肝血宁必止（看病到此地位，清切不泛矣。）医用犀角、地黄，乃阳明经降血之药，是不识经脏，无足道也（指明醒后人眼目。）

炒丹皮黑山栀降香末真青黛小豆皮炒柿饼炭侧柏叶

的是厥阴经药，一无夹杂。

□

张（十六岁）
先天禀薄，真水不旺（清新，）先气不充，少壮诸事懒倦，竟夜阴中龙雷闪烁，早间齿龈血痕，风伤内攻，巅晕流泪，是根本之恙，胃口亦弱，不宜太清内热（风阳内攻巅晕泪流，意新词雅，笔力炼极。）

熟地黑壳建莲茯神芡实山药炙草川斛木瓜

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顾（三十岁）体质是阴虚，夏季时热，必伤胃口，不易饥，进食恶心，皆胃口不和。不宜荤浊（夏月热气劫燥胃口津液，阳明主肌肉，汗泄不已，即伤胃阴。）

炒扁豆茯苓广藿香生谷芽广皮金石斛

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张（三十六岁）据说三年前，病后左胁起有形坚凝无痛胀，但未交冬，下焦已冷。议温通阳，望其开结（有形无痛胀，是痰凝气聚，故温通软坚消痰，缺一不可。）

生左牡蛎姜汁炒天南星真甜交桂竹节白附子当归身小川芎

姜汁泛丸。

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王（四十二岁）舌白不饥不渴，气急痰多，食入恶心欲胀，腹鸣，大便不爽，此寒热恶心，为阳伤气痹。

茯苓半夏桂枝生姜鲜薤白炙草

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萧（五十三岁）
面色萎黄少采，脉来小濡微涩，此皆壮盛积劳，向衰阳弱，病至食下咽，气迎阻挡，明明反胃格拒，安静快活，可延年岁（气迎阻挡，必有痰涎迎壅，故大半夏汤为的。）

大半夏汤

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潘（二十八岁）咳嗽在先肺病，近日凉风外受，气闭声音不出，视舌边绛赤有黄胎，寒已变为热。

越婢法加米仁、茯苓。

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钱（二十岁）左搏倍右，阴火沸腾，由欲念萌动不遂而来，胃旺可清阴火（胃旺者，胃阴充旺也。）

生地天冬元参知母生甘草麦冬川贝母

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朱（带城桥，二十三岁）阳虚胃痛，用辛温见效。街衢往来秽气，内入伤阳，痛再作，先驱秽浊（别开生面，此新秽触动夙病也。）

苏合香丸

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姚（二十三岁）精血损伤骨痿，庸医都以辛苦药酒，病不能去，反传胃口，无治病快捷方式，理胃为先。

仓廪汤

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徐（三十九岁）劳形阳伤失血。

小建中汤去姜

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王（四十五岁）暑风能蒸热，不能解热，即是热伤气分。粗工以血药之滋，未读暑病诸集。

绿豆皮灯草心鲜骨皮竹叶心经霜桑叶

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王（五十八岁）气恼而起，肝木犯胃，胃气逆翻呕食，其涎沫即津液蒸变。仿仲景胃虚则客气上逆。

旋复代赭汤

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刘（四十岁）疝瘕由客邪凝结经脉，用毒药锋锐，走而不守，气血通行乃解。

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王酒力湿热下注，蒸血为脓，疡溃半年，气血皆损。麻木不仁为虚，当以两补气血，勿以温燥（老笔。）

天真丸

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除诊右关前弦动，述右胁胛下似胀不舒，思少阳阳木必犯阴土，木郁土中，温开不应。议解郁安中（立方清真。）

人参茯苓柴胡白芍神曲生姜

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李（部前，三十六岁）自说本来无病，饮药酒反病，乱治遍尝寒凉温热，致胃口大伤。

近加丧子，目瞀胞垂，无治病方法。

疏肝散

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孙（二十六岁）劳损未复，少年形瘦减食。

归建中汤

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顾（盘门）向饥时垢血通爽，饱时便出不爽，此太阴失运矣。首方理湿热，继用固肠滑，皆不效，议辛甘运阳。

理中汤去参，加桂元肉。

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谭（仙人塘，四十八岁）
凡劳必身心皆动，动必生热，热灼络血上溢，肉瘦脉数，中年生阴日浅，可与甘寒润剂（甘寒以生胃阴，人身阴液无不从胃中敷布，先养胃阴，由中宫渐敷四脏，至理存焉。）

生地麦冬扁豆北沙参甘蔗汁白玉竹

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王（六十三岁）色苍瘦，目黄脉弦，向来气冲脘痛，今痛缓气冲至咽，是左升肝气太甚，右降肺气不及。大旨操持运机致病。

枇杷叶黑山栀川贝苏子降香木新会皮炒桃仁

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赵（五十岁）下焦冰冷，睾丸偏大。

川乌头舶上茴香川椒葫芦巴川楝子肉吴茱萸熟川附子

黑豆汁泛丸。

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陈心虚忡悸，君相多升。

生地天冬茯神柏子仁枣仁炙甘草

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沈（新市，三十四岁）
产后不复元，血去阴伤，骨热。大凡实火可用清凉，虚热宜以温补。药取味甘气温，温养气血，令其复元（至当不易之论。）但产伤之损，蓐劳病根，全在肝肾，延及奇经八脉，非缕杂治所宜（肝肾与奇脉原属一家，然伤必由肝肾而及奇脉，更深一层矣。）

人参鲜河车枸杞紫石英茯神紫衣胡桃归身淡肉苁蓉

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周（嘉兴，四十一岁）
少腹痛坚，攻及当脐，每午后必痛，气胀贯串腰尻环跳肉腠之间，肌肤亦渐浮肿，再问经事愆期，仅仅些微黄水，是阴寒已入血络，病必起于产蓐（诊视清真切当，老笔纷披。）经后连累奇经八脉，身伛不直，俯不得仰，肝肾入奇脉之见症（肝肾入奇经，又深一层矣。）

炒枯肾气汤

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戈（木渎，二十四岁）经水不来，是络脉无血。古云气旺血自生，大忌通经（此纯虚症也，认得清。）

人参茯苓麋茸归身桂心羊肉胶丸

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张（万年桥，二十八岁）
半产重于大产，左胁有形，是气乘肝络，攻之则变中满。从前胎坠，寒热呕逆，震动之伤（言言警策，）当培养气血，不可怠忽，不致劳怯（每见阳气震动，虚人一经寒热，营卫真气立散，不可复收，故当用补法。）

归身鳖血制柴胡广皮南枣肉白芍茯苓蒸于术炙甘草

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封（泰兴，三十七岁）
十年前夜饱，凝滞食闭（不是肝气阻逆，即是脾不健运，）气物遂胃，脘痛呕吐，病中腹大如怀妊，得气下泄而胀消，经准不育，来必腹痛。久病焉有速效，祛寒凝开气为主（前因肝逆，继为中虚，终致寒凝，病机历历。）

吴萸秦椒川楝子高良姜延胡莪术香附山楂

姜汁泛丸。

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陆（虎邱，二十一岁）肾肝内损劳怯，必致奇经失职。俗医混称阴虚，仅以六味，曰补阴和阳，益脏泄腑，此时仲阳非为阴损而设（重方力大，借资于人者半，谓竹破竹补）

河车坎气紫衣胡桃霜人参茯苓五味子人乳粉秋石

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沈（齐门，三十岁）
上春产蓐无乳，已见乏血虚象（拿定主见，）延及年半，经水不来（此纯虚之症，）少腹瘕气有形。病患自述背脊常冷，心腹中热，视面黄色夺，问食少不美。

夫督脉为阳脉之海，由腰而起，齐颈而还，下元无力，其脉自背至颈，阳虚生寒。任脉为阴，海冲乏贮血气，入脉络为瘕。考《内经》、《图翼》，病机宛然在目，此产损蓐劳，非是小恙。无如医不读书，见寒热经闭而妄治，淹缠成损而已（药方总切定下元无力主治。）

人参小茴拌炒当归枸杞鹿角霜桂枝沙苑白薇

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庚（太平，四十九岁）
右胁有形，渐次腹大，每投攻下泄夺，大便得泻，胀必少减，继而仍然不通，频频攻下，希图暂缓。病中胀浮，下焦加针刺决水，水出肿消，病仍不去。病患六载，三年前已经断。想此病之初，由肝气不和，气聚成瘕。频加攻泻，脾胃反伤。古云∶脐突伤脾，今之所苦，二便欲出，痛如刀针刺割。盖气胀久下，再夺其血，血液枯，气愈结，宜通宜以利窍润剂（初由瘕病蛮弄，成胀，先伤气，继伤血，血液既伤，而气愈结，以致二便痛艰。到此地步，非宣通利润更有何法?此相时度势而占得好地步也。）

琥珀（一钱）大黑豆皮（五钱）麝香（一分）杜牛膝（一两）

二便通后，接服

茺蔚子郁李仁杜牛膝当归冬葵子

□

邱（钟由吉巷，四十七岁）病患述自腰以下颓然痿
，肌肉麻木枯寂，二便皆不爽，上下气不接续。显然崩漏亡血，阳不下交于阴（凡自觉呼吸上下，气不接续，总是阳虚不下交于阴，）中年日就衰夺，惟辛补润燥，冀络气顺利，乃久病之缓调（久病之缓剂精极。）

松子仁柏子仁郁李仁冬葵子枸杞子肉苁蓉桑寄生黑芝麻

□

施（刘真巷）
经漏脐下如卵形，已见血损气结，冲脉为病，女子瘕聚带下，少腹形象是也。血伤忌投气燥，温热血药，不取沉滞，血中宣气为主（既总燥热，复避沉滞，血中宣气，治瘕初起良法。）

南查肉茺蔚子新绛青葱管生香附

□

徐（太仓，十八岁）
每交五六月（治此症专着眼五六月三字，）喉间宿病，蛾发既愈，仍有鼻塞火升，上热下冷，经水或前或后形瘦脉小数，是阴弱不旺，肝阳左升太速，右降不及。夏季阴伏于里，阳泄上浮，致病发因由。

阿胶石决明丹皮生地天冬黑豆皮银花白芍丹参

□

陈（白莲桥，十四岁）
室女无温热药之例，视色夺脉弱，下焦未寒先冷，经事淋漓，是冲任虚冷，二气不交，冬宜藏阳，用温摄升阳（温以摄下，阳自渐升，有二义，常法不可拘也。）

麋茸鹿角霜紫石英人参归身枸杞沙苑小茴蛇床子

□

沈（槐树巷，二十二岁）自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。

人参黑壳建莲子芩阿胶生白芍桑寄生

气有升无降，故得泄泻反爽，背椎必槌摩而胀减。盖脏阴之热，鼓动经腑中气，皆逆行上巅。春间经漏，议进滋清补方，亦从权随时令也。暑伏已过，肃降未至，以顺天之气，应乎人身推求。

川黄连广藿香生麦芽茯苓皮莪术汁胡黄连泽泻南查丹皮

□

居（胥门，六十岁）女人多产，奇经八脉诸络患病，五液走泄，殆尽而枯。年已六十，反患淋漏带下，大便日见枯涩，少腹形膨
胀，血液难生，气散不收，日服炒枯肾气汤一剂（多产体气已惫，至衰年下焦关闸已撤，日饵温补，苟延残喘而已。）

老年精气神衰，即日饵参、苓大药，不过仅仅支撑一日。盖真气真精已衰，大补亦不甚浃洽耳。

□

徐（北马头，十八岁）
非但经水不来，食下脘中（二字不可略）即痛，是肝胆气热逆乘，致胃气亦逆。问大便渐溏，木侮土位，且形瘦内热，凡理气多属辛燥，明理欲治病，先理体质之宜忌。

白芍炙甘草新会皮生谷芽炒焦丹皮炒桃仁茯苓查肉生香附莪术

□

邵（枫桥，二十八岁）
每怀妊百日内即产，已历十余次矣。今春溲溺如淋，入夏若崩若溺半月，半月后经水又来，上午少瘥，临晚夜深，频频至圊，溲溺滴沥酸痛。夫胎濒二三月，足厥阴肝病，且胎形渐重，任脉不固，下坠血伤液枯，阴气不收，此溺淋是肝肾阴虚（认清病根。）庸医清火分利，更夺真阴。半年缠绵，致难以速功。养阴方中忌投酸味，令人癃闭。

细生地黑豆皮生鸡子黄清阿胶人中黄川石斛

□

李（用直，三十三岁）凡女科有胎气，以立基为要。恶阻呕吐酸味，是热化，安胃调气。

人参竹茹茯苓半夏金斛生姜

□

钮（吉安州，三十五岁）女科肝病最多，产后必病及八脉，即如少腹聚瘕，瘕气攻心下必呕吐，逆上则咽喉闭塞。经水年半不来，越日必有寒热。凡下焦血病为多，瘕属气结，
为血痹，病在冲脉，阴维阳维脉中混杂，医药焉得入奇经。

地鳖虫（一两）延胡（一两）山楂（一两）桃仁（五钱）莪术（五钱）金铃子（五钱）

麝香（三钱）

共为末，用青鳖甲五六两，去衣捣碎，用无灰酒煮汁一杯，和前药末为丸，每服二钱，益母草汤送下。

要知瘕不可攻，乃可攻耳。瘕属气结，亦由少血，故气聚而结。至于为血痹，非攻不散，总是下焦血病为多耳。

□

钮（荡口，二十四岁）
六年前产儿，自乳年余，乳汁涸，病起延绵，至今食少如饥，仍不加餐，经水不调，色黑微痛。盖病根全在乳尽，亡血形瘦，火升失血，劳怯阴伤（妇人生子自乳全赖善饭，生血复脉养阴。）

人参阿胶白芍细生地炙甘草桂枝

□

庚（四十九岁）
瘕结阴络，络病善胀，自古及今，无硝黄攻伤其阴之理。腹胀忌咸，谓水寒逆犯脾阳，此胀误在频频攻荡，阴亡液损，二便不通。内经谓食酸令人癃闭，医药言食酸忌咸，乃目不知书。

桑叶柏子仁松子仁黑芝麻青果汁丸。

处方以阴亡液损着笔，此症是不忌咸而忌酸者。

□

吴（枫桥，二十五岁）
药气味杂乱恶劣，胃口久受其苦伤，致食即呕吐，非反胃也。穷其起病根由，原系心境愁肠，气热内蕴，血液日干。若此年岁，久不孕育，多以见病治病，未着未适调经理偏之旨。今入冬小雪，从液亏不主恋阳，预诊春木萌动，转焉发病之机（凡心神谐畅，同血自充旺，以心生血主血也。忧愁思虑则心营不舒，血不肯生。又有郁火以煎熬，焉得不日就干涸，木无滋养，发病最为易事。清而腴药味纯粹以精。）

阿胶人参生地杜仲茯神天冬杞子桂元肉桑寄生太麻仁

另用乌骨鸡一具，去毛血头翅足肚杂，漂洁，用淡水加无灰酒一碗，米醋一杯许煮烂，沥去肉骨，取汁捣丸。

巽为风，鸡属巽卦而应风，本肝家禽也。乌骨则更入肾矣，乙癸同源之味，兼以全具，元气充满，从肝肾源头，鼓动生阳，气味俱全，则补益力量更大而神矣。况血肉静中有动，生机跃然者乎。

□

朱（八圻，十六岁）
女子十四而天癸至，以禀质为阴，二七少阳生动，阴体以阳为用也。父母有病而生属乎先天，即良医妙药，弗能疗疾（先天禀薄，药用清补。）如苗禾秀而不实，树果将成自坠耳。庸人不识其故，徒以清热治嗽，坐困胃口，而致凶者屡屡。

生白藕桑寄生清阿胶天冬云茯神甘州枸杞子桂元肉大元生地

先天禀薄，生化之机不旺，即用补剂，亦当量力清养。力量浅薄，浊腻艰于运化。

□

曹（长善，二十二岁）产后寒入胞门，经水逾期不爽，少腹瘕形渐大，面色清
肉瘦，自上秋产蓐瘕起，今夏诊二次，议以瘕属气结，用大全方葱白丸，暨乌骨鸡煎丸，温通冲任脉，令气血自和。两方不效，是下元虚冷，再攻必变胀矣。

人参云茯苓交桂心生蕲艾当归身鹿角玄霜小茴香生香附

因在少壮，用药逐层走进，便有次第，不致动辄蛮补。

□

袁（四十五岁）
平日郁气化火，久则深藏入阴，三时温暑湿热，异气有触，伏热内应而动，是气滞为胀，湿郁为泻。热移于下，湿腐侵肌（一气贯注，倍见精神。）凡湿与热，皆气分病，既久蔓延，延及血分，自深秋经逾旬日，越两月不来，而消渴形寒，足胫跗骨中热灼燥痒。大凡风热淫于内，必以甘寒，乃和梨汁、蔗浆之属。盖胃阴制伏肝阳内风之动，正合《内经》和阳益阴，肝胃忌刚之旨。

日间服桑麻丸，用青果汁丸，夜服梨汁、蔗浆熬膏。

五行木气克土，盖木得水土滋养，土膏尽为之吸取，实是土中升发木气，长养栽培，使之畅茂条达，即是木克土也。胃中津液充裕，肝木从兹吸取，滋和畅遂，即是斯义。

胃中阴液充旺，足供肝木滋养，而肝风不动，盖土中升木，乃是木克土也。

□

汪（二十八岁）视色究脉，损在奇经诸脉，晨起瘕泄，交晡夜溺淋痛楚，任督为阴阳二海，脂液枯竭，由阴损损及乎阳，引导令其渐交，非时下可以速功。

人参鹿茸舶茴香龟板心生菟丝子粉归身

用生羊肾十二枚，去脂蒸烂捣丸，另煎漂淡鲍鱼汤送三钱（即是导引法。）

药之气味，都用与奇经气味相类之品以治，引导奇经之妙，所谓异类有情，竹破竹补之法也（病在任督，绝不用地黄、杞子、山萸通套补药，取血肉而遗草木，真认定奇经任督而导引也。）

□

周情志易生嗔怒，肝胆木火上攻，胃脘心悸忽嘈，手抚动跃。夫动皆阳化（动皆阳化四个字启人聪慧不少，）沉香、肉桂辛热，肝有摧捍恶燥之累，非入理也（药味清真。）

柏子仁归须桃仁大麻仁南查肉

□

周（四十一岁）
两三月经水不来，少腹痛胀下坠，寒疝属虚，当与金匮当归羊肉生姜汤。疝为阴寒侵入肝络，其原起于络血衰少。若用刚猛热药，势必辛燥，肝为刚藏，益其震烈，大非所宜。惟羊肉柔温，味浓归阴，气臊入肝，以血补血，使肝络温和，再以生姜散寒，当归通络自愈。

□

张（刘真巷，三十七岁）
上年五个月，已小产二次，再加冬季伏侍病患劳乏产虚在阴，劳伤在阳，咳嗽吐粘浊沫，咳逆上气必呕食。凡食入胃传肠，此咳是下虚不纳，气冲涌水上泛，奈何庸医都以消痰清肺寒凉，不明伤损阴中之阳，必致胃倒败坏。

桂苓甘味汤

下虚不纳之人，每阴气上逆，阴液汜滥，吐粘涎浊沫，皆是阴邪上逆所化。

□

顾（松江，三十三岁）形似壮而肌肉松软，脉小促，按之无力，问壮年未有生育，明明肾虚，真气不摄，血随气升而溢，龙火熏蒸为咳，先议用熟地萸肉山药丹皮茯苓
泽泻牛膝五味

肾中真气充旺，不但气不升而血宁静，并能收摄精气而结胎矣。

□

范（二十五岁）惊恐悲哀，伤于情怀内因，络病当以血药宣润，不必苦辛气燥。

炒桃仁黑芝麻归须柏子仁苏子冬桑叶

□

周（东汇，二十一岁）此情怀多嗔，郁热自内生，经来愆期，心嘈辣，腹中痛，干咳忽呛，皆肝胃气热上冲，久则失血经阻，最宜预虑（治肝须得清凉。）

小黑豆皮细生地清阿胶生白芍云茯神漂淡天门冬

□

巴（西沿塘，三十四岁）
十年前产育，即经候不和，带下腰椎酸垂，少腹刺痛，损伤奇脉，已非一所。凡先伤于阴，例取温柔，佐以凉肝，合乎通补。谓经水必循日月耳（补必兼通，天癸无愆期之虑。）

女人月事应期，虽曰血液走漏伤阴，然肝阳亦从兹下泄，水气疏达，自无逆冲之患。况体阴抱阳，有天癸以流行，阴阳尚无偏胜，足征二气交充，故女人月事时下，纵有他病，尚可图治耳。

□

丁（二十五岁）蓐劳自春入秋，肌肉消，色萎黄，外加微寒，心腹最热，脏阴损不肯复，气攻络中，腹有瘕形，血空气聚，非有物积聚也。

人参煨木香茯苓生菟丝子粉炒小茴炒当归

此病先用辛温入络散瘕，继以滋养阴血为周备。

血空气聚四个字，形容瘕病之所以然，深入显出之笔。

□

邱（钟由吉巷，二十八岁）凡交三月胎殒，是足厥阴肝阴内怯，热入于阴，冲脉胎形渐长，任脉不司挡任而坠，见症脊椎尻垂，腰酸痿弱，肾肝奇经虚不摄固。议孙真人方。

桑寄生清阿胶生白芍细生地蕲艾炭条黄芩砂仁末当归身

□

尤（神仙庙前，四十三岁）
漏经四十余日，色瘀腐成块，病中动怒，遂胸膈胀闷且痛，少腹胀满，瘀下稍宽，医治漏血，投地、芍、归、胶，下焦未沾其益，脘膈先受其滞。宗经议先理其上（阅宗经议三字，总见郑重分明之意。）

生香附汁南查苏梗生麦芽桃仁延胡

□

徐（三十五岁）少壮从不生育，冲任脉中久虚，六七年少腹有形，日渐坚大，口食寒凉泄泻，是下焦阳衰冷，浊气聚成瘕。庸医希图宽胀，久服平肝破气，气愈损，坚胀愈加。

炒枯肾气汤

□

袁（同里）经年累月宿恙，全是郁勃，内因五志中之阳气有升无降，故得泄泻反爽，背椎必捶摩而胀减。盖脏阴之热鼓动，经腑中气皆逆行上巅。春间经漏，议进滋清补方，亦从权随时令也。暑伏已过，肃降未至，以顺天之气，应乎人身推求。

川黄连广藿香生麦芽茯苓皮莪术汁胡黄连泽泻南查丹皮

□

马（常熟，三十二岁）寡居无欢悦之意，肝胆中郁勃气火，直上直下，莫能制伏，失其所泄之用，小溲成淋，谓肝脉环绕阴窍，用龙胆泻肝汤（直捷痛快，但不留余地耳。）

□

唐（常熟，二十七岁）疟母瘕聚有形，治必宣通气血，所述病减，已是产虚，八脉受损，不敢攻瘕。

当归生姜羊肉汤

□

朱（吴江，十六岁）
天癸从未至，肉瘦色悴，呛嗽着枕更甚，暮夜内外皆热，天明汗出热减，痰中或稠或稀，咽中总不爽利，此先天所禀最薄（便是主见。）既长真阴不旺，阴虚生内热，怡悦勿攻针黹，必要经来可得热除，即世俗所谓干血劳怯。

复脉汤去麻仁

恐其滑肠而阴药不得停留滋补也。老手胜人处在此。

□

王（无锡）冲脉为病，男子成疝，女子带下瘕聚，经水仍来，是气攻入络脉为有形矣。

况产后又十六年不育，冲任病显然。

小茴香川楝子橘核桂枝茯苓南查

凡食入脘中即痛，必是肝火上逆阻滞。若食入胃中而痛，则积滞为患居多。

□

方（长，三十岁）络脉少血，气聚形象，升降而动，起居如惊（肾主恐，下元虚乏显然。）跗踵乏力登高，久已未育，乃下焦肝肾虚损，累及八脉（可谓峻补。）

紫石英巴戟肉归身鹿角胶白石英淡苁蓉枸杞子杜仲

羊肉肾丸

□

叶
自五月间生产，将交白露，日泻五六次，每泻必先痛形寒战栗，气冲入脘欲呕，脉来右濡，下坠入尺，以冷湿挟阴浊，致阻遏阳气流行（脉症如此，虚寒显然。）法当辛温宣通阳痹。

炒黑川椒煨广木香天台乌药川楝子生益智仁生香附

气浓味薄，专主温通，更妙川楝一味，阳中有阴。

□

沈（桐泾桥，四十五岁）
经漏已三年，淋漓带下黄白，视色脉不受温暖，固下汤散力量难以直达冲任。古局方中有震灵丹，每早服六十粒，是固奇脉药，可使其缓。欲求全愈。非大剂人参不可。

□

包（十八岁）经阻三月，咳嗽失血，交夜蒸蒸身热，脉来左搏而促，是阳气烦蒸，致逆诸络，血液不得汇集冲脉，秋深经水不来，必加寒热瘦削，称干血劳矣（老笔确凿。）

生鳖甲全当归生白芍粉丹皮原生地茺蔚子南查肉生麦芽

□

仰（三十岁）
产后自乳，三年肉消，夜热咳嗽蓐劳，皆产伤真阴，阴虚生热，络中无血，气入络，变化有形，为气聚之瘕。医攻瘕则谬，理嗽亦非。以下损之伤在肝肾，奇经之虚，肺药寒凉，望其止嗽，嗽必不效，胃伤经阻则凶。

炙甘草汤

□

冯（十四岁）
室女经初至，必是畏热，因热受凉，致冲任伤，遂经漏不已。血色凝紫，腹中仍痛，是从前经至失调所致。和血脉之中，必佐阴中之阳勿腻滞者，问痛得按姑缓者属虚。

当归身炒小茴香甘枸杞真沙苑人参鹿角霜交桂心紫石英

问及得按姑缓，用药温而不腻，何等细密。

□

陈（二十九岁）产后二年，经水不转，呕涎沫不饥，喜酸味，肝阴久虚，伤损在下焦，阳气逆乘，头巅晕痛（惟晕而痛，乃知阳气逆乘细极。）议用酸甘，化阴和阳。

原生地白芍乌梅肉大麻仁炙甘草炒焦枸杞漂淡天门冬

凡清阳主上升，浊阳主下伏，所谓逆乘，乃下焦浊阳耳。

□

蔡（四十四岁）上年产后致损，所见皆由肝肾阴虚。忌与燥热，见崩漏虚热，骱肿寒热，不必缕缕。

清阿胶云茯神细生地生白芍粗桂枝木炙甘草

□

方（五泾庙前，二十六岁）死胎至旬日乃下，必有尸秽浊气，留着冲任脉中，至今黄白淋带，病患说腰已下冰冷，大便久溏，产后刚药难用，用朱南阳方法。

鼠粪汤

以秽治秽，与前阿魏丸治痧胀，同一巧思。

□

俞（申卫前，五十岁）任督失挡任督摄之司，脂液暗消不禁。八味丸可以常服，再议因奇脉方法以佐之。

鹿茸补骨脂人参生菟丝覆盆子锁阳

□

顾（二十二岁）产后形肉日瘦，经水逾期，此属内损，问经来无痛，与方书气滞经迟迥异，养肝调冲任可矣（经来无痛而逾期，乃内虚少续耳。）

乌骨雄鸡原生地枸杞子白芍桂元肉当归身紫丹参柏子仁云茯苓

□

朱（徐家湖头，三十五岁）操家劳烦，过动内起之热，皆情怀中来。热灼血伤，经水愆期，食少干呛，难用通经峻克，居家安间，不致骤成劳损。

资生丸

□

闵
既产已过十年不孕育，经将至，周身脉络牵掣，腹中不和，若用力劳瘁，即起寒热，乃经后劳乏，奇经益损。当安逸一年，络血宁，八脉自苏。愚人遍尝药汤，不知养病大旨，损不能复，劳怯莫救。

鹿角霜枸杞子小茴香当归沙苑蒺藜南查肉茯苓香附

□

邱（钟由吉巷，四十七岁）十年前小产血崩，损伤未复，家政操持，形神俱不获安养。

上年夏秋漏带，久矣淋漓。不但肝肾脂液先竭，奇经与诸络无血存蓄（说得透彻，风雅宜人。）气冲犯上，气攻聚络，为胃脘刺痛，胁肋高突，更推下焦寒冷，腰围如带拘缚，两足麻木，践地痿软，二便塞窒不爽，五液枯槁，至阳不交于阴，有关性命大症。病患说一年尝药，从未见效，更有医见痛用沉香者。凡血枯液涸，香燥大忌，姜、桂燥烈，亦非亡血所宜。姑以血肉参入人参，若春和温煦，草木借以资生，血有形难生，益气无形，以充有形耳。

人参当归身（小茴拌炒拣去）羊肉肾肉苁蓉枸杞子真沙苑黑芝麻益血中之气，自然云雾致白露也。

□

钱（二十四岁）上秋产蓐，自乳伤血，夏热泄气，一阴不复，入秋咳嗽，震动失血，饮食不少，经年不致凶。既已断乳，必在冬前经转可卜，春深不致反复。

茯神炒白芍钩藤炒查炒麦芽焦丹皮新会皮

□

伍（葑门，二十二岁）
上年秋冬经漏带淋，初用震灵丹，继进参茸，升阳佐温摄而安（方药细密。）自夏五月咳嗽，已至秋分，咳甚必呕。腰脊如坠，问经闭已两月，显然下虚冲气，天明欲便，乃瘕泄之渐。

附都气丸（三钱）

□

陆（葑门，二十五岁）未嫁有喉痹，上热下寒，由情志郁勃之热上灼。有升不降者，情志无怡悦之念，遣嫁宜速，医药无用（王道本乎人情绝妙，开郁散结方。）

川贝夏枯草连翘心钩藤江西神曲茯苓

□

张（三十九岁）半产是下焦先虚，血少内风鼓动眩晕，腰椎不和，胃弱恶心，勿以温燥（眩晕总是内风鼓动。）

茯神阿胶川斛天冬生地女贞子枸杞子菊花炭

□

杜
少腹气冲胃脘，每痛呕恶，吐粘涎，三年频发，少腹已结瘕形，月事迟，肝胃病始伤及冲脉，病是嗔忿而得，治法不越调经。俾气血流行，不致逆攻犯络，《内经》论痛，皆曰络病，医药不入络脉，乃无效矣。

南查肉小茴香延胡索（醋炒）蓬莪术川椒金铃子生香附云茯苓青葱管赵（杨安，十九岁）
惊恐起病，遇怒而发肝厥，乃阳气暴升，痰随气火上举，神识乃迷。近加小产后，必须养肝阴，佐入凉肝。

原生地茯神清阿胶天冬柏子仁白芍入中白紫丹参

治肝必佐以清凉，故即温肾药内，必佐凉滋一二味，所以养胃液而清肝阳也。

惟阴阳并衰，生气索然者，始专主温热耳。

□

王脉虚数倏，寒热口渴思饮，营卫失和，阳明津损，初因必挟温邪，不受姜、桂辛温。有年衰体，宜保胃口，攻伐非养老汤液也。

沙参花粉玉竹甘草桑叶甜杏仁元米

□

陈脘中宿病，痛发呕吐黑水，五六日方止。诊脉左大而弦，肝木犯胃，浊气厥逆，大便数日不通，久病必在血络，久郁必从热化。用苦辛泄降，少佐通瘀。

川连金铃子山栀元胡半夏橘红桃仁

□

陆
春阳萌动，气火暗袭经络，痛在板胸，左右胁肋，皆血络空旷，气攻如痞胀之形，其实无物。热起左小指无名指间，手厥阴脉直到劳宫矣（劳宫穴在手掌。）养血难进滋腻，破气热燥非宜，议以辛甘润剂濡之。

柏子仁桃仁桂圆茯神山栀橘红

□

顾左耳窍汨汨有声，左胁冲脉波起欲胀，肝脏血络大虚，气偏乘络，络空为胀，当年痛发，用归脾最安。但术呆守中上，似与气升
胀相左有年。奇脉已空，以宣通补液，使奇脉流行，虚胀可缓。

杞子归身柏子仁桃仁桂圆鹿角霜小茴香香附茯苓

□

吴肝血久空，阳明胃脉亦虚，肌肉肤胀，气聚热流着，自觉热炽，不可作实热治。通经脉之壅，仍佐和血熄风，使内风稍宁。望其稍逸。

杞子白蒺藜虎骨牛膝天冬生地归身柏子仁

□

周情怀动则生热，是五志气火上灼心营，肺卫痛，鼻渊咽中似窄，只宜甘药濡养，莫见热而投寒。

人参麦冬川贝柏子仁茯神甘草

□

朱大队阴药，佐以人参
诚为阴分益气之法，服之热疖累累而起，恶露缓缓而下。扶正却邪，并行不悖。今谷食已安，谅无反复。然难成易亏之阴，须安养可望图成。倘加情志感触，轻则奇经淋带，重则髓枯内损。

□

苏老年阳气日微，浊阴自下上干，由少腹痛胀及于胃脘，渐妨饮食，痞散成鼓矣。法当适阳以驱浊阴。倘昧此旨，徒以豆蔻、沉香破泄，耗其真气，斯胀满立至。

熟附子生干姜水煎滤茶盏内七分，调入生猪胆汁一枚，以极苦为度。

□

王
胃弱不食，脾虚便溏，由脏气单薄，府阳遂失流行，结痂之际，当进清凉宜解，乃论论其常也。凡重痘得自愈者，正气收纳，邪热外泄，一定之理。今乃体虚邪未尽解之症，犹非纯补纯攻。

人参焦术茯苓白芍川连楂肉广皮泽泻米仁

□

陈（四十八岁）遇烦劳必脘中气窒噎痛，望五年岁，不宜有此。

桂枝栝蒌薤白汤

□

吕（北濠，二十八岁）暑邪先受，饮瓜汁水寒，胃口再为冷湿凝着，此疟是脾胃病。舌白背寒，从里症治（表里辨别明确，都用里药。）

杏仁荜茇广皮浓朴草果白蔻仁桔梗枳壳

-跋

叶氏《临证指南》一书，风行海内，操轩岐术者，恒家置一编。说者谓中多赝鼎，命意立方，间有可议，实非当时之定本也。曩从贝师游，有叶先生手写方数页，治法入神妙，字迹亦苍劲及古，闻先生家，别有存本相承，洎六世不以示人，乃真洄溪所评定者。咸丰初，粤逆扰吴下，其家中落，货大书簏于市，故纸充塞，检之则是书在焉。振家以浓币易归，如获波斯鸿宝，只身窜海上，抱书以行。人或讥诮之，罔顾也。今忽忽垂三十年，振家亦老矣，脱终失坠，岂非先生之罪人欤。先生元孙讷人，曾刻《医案存真》，而此书未尽刊入，藏为家秘。爰属及门诸子，详加校订，以公斯世。先生之真传不泯，亦振家之幸。振家尝叩先生之书而讨论之，偶有所得，附赘于上，聊以醒读者之目。先生达于医，着述不多见，晚年求医者，户限欲穿，鲜着书暇，其温热论数则，赴证洞庭山极闸人成于舟中者，余无所传。

光绪十四年戊子仲冬吴县后学张振家跋