带状疱疹是由水痘-
带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，中医称蛇串疮、腰缠火丹、缠腰龙、甄带疮等。这种病有一定的传染性，在年老、免疫力低下人群中容易发生。带状疱疹超过一月疼痛仍未消者，称为带状疱疹后遗神经痛，表现为闪电样痛、拉扯痛、刺痛、烧灼样痛等，这种疼痛常持续数月甚至数年不消，给患者带来了极大的痛苦。

如果得了带状疱疹怎么办？

欧阳主任认为一定要引起足够重视，早发现、早治疗，特别是老年人，如果治疗不及时或不当，容易遗留神经痛。中医古籍对本病有着丰富的记载，包括病名、病因病机、临床表现、治疗方法等方面的认识，在漫长的历史长河中，中医在治疗带状疱疹及后遗神经痛方面积累了丰富的经验，在治疗本病方面有很大的优势，可以极大的缓解疼痛，缩短病程，达到痊愈的目的。

病案分享

赖某，男，61岁，因“左胸背臂疼痛2月”于2018-05-16来诊。

01 病史介绍

患者3月份左胸背臂部出现簇状水泡，呈带状分布，伴疼痛，外院西药抗病毒止痛营养神经等治疗后水疱干涸，仍疼痛较甚。

现左胸背臂部持续性疼痛，扯痛，烧灼样痛，下午加重，痛苦不堪。纳寐可，二便调。舌暗苔中厚脉弦。既往高血压史。

02 诊断

西医诊断：带状疱疹后遗症

中医诊断：蛇串疮

03 辨证施治

四诊合参，此为少阳阳明合病，方用大柴胡汤合瓜蒌散加减。

处方如下:

柴胡25克 黄芩10克 枳实15克 赤芍15克 法半夏15克 红枣15克 瓜蒌子15克 瓜蒌皮15克 红花5克 甘草5克 全蝎6克 生姜10g自备
，10剂，水煎内服。

外用：酸痛油 1瓶

04

复诊

二诊：2018.07.06

诉疼痛减轻6成多。大便偏稀。

故上方去瓜蒌散加蜈蚣、川芎、羌活、防风共奏祛风通络止痛之功。

处方如下：

柴胡15克 黄芩10克 枳实15克 赤芍15克 甘草5克 法半夏15克 红枣15克 全蝎9克 蜈蚣2条 川芎10克 羌活10克 防风10克
生姜10g自备，21剂，水煎内服。

三诊：2018.08.13

疼痛基本消，服药大便稀。

改方以荆防败毒散加减.

处方如下：

柴胡10克 桔梗10克 全蝎9克 甘草5克 蜈蚣2条 酒川芎10克 羌活10克 防风10克 秦艽10克 独活15克 荆芥穗10克
薏苡仁仁30克，10剂，水煎内服。药后愈。

05 案例分析

患者左胸背疼痛虽已有两月，但疼痛程度仍较为剧烈且呈持续状态，又未见明显疲惫状，可知正气不虚，况且其纳可、寐可，如此则排除了陷入三阴证的可能。那再进一步观察，患者舌暗苔中厚，结合病情分析可知湿困中焦，气运受阻，并且已有血瘀阻络之象；而下午疼痛加重则是其阳气奋起抵抗却又未能疏通经络而致疼痛更甚的表现；扯痛，灼烧样痛则表明局部郁热不舒；同时患者因长期忍受疼痛亦有情绪问题，脉又弦，形体偏壮实，更无支持表证的症状，故综合考虑为少阳阳明合病。

方用大柴胡合瓜蒌散加减，大柴胡汤清解少阳郁热，疏肝行气止痛。瓜蒌散则首见孙一奎的《医旨绪余》，瓜蒌以其能“缓中润燥”，故“能治插胁之痛”。瓜蒌红花相伍化瘀散结相得益彰，全蝎祛风通络、止痉止痛，方随证立，加减适宜，故患者二诊即诉疼痛减轻大半。但出现大便偏稀，可知中病当止，故上方去瓜蒌散，着重加入祛风通络止痛之品。方中全蝎与蜈蚣并用，是有名的止痉散，配伍得宜，息风止痉，通络止痛之力更强。

三诊疼痛基本消，经过上述治疗，少阳郁热已解，故专以祛风胜湿，通络止痛为法进行治疗，遂上方去大柴胡汤更用荆防败毒散加减，以期巩固疗效。

带状疱疹后遗神经痛虽然顽固，但并非无药可医，只要辨证准确，大多都能够为患者解除病痛，恢复健康。

整理：谭文岳 刘美方

指导老师：欧阳卫权

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