周仲瑛，男，1928年生，教授，国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

临证心得

周仲瑛先生认为，肿瘤发生的病因极为复杂，但是总体病机可以归结为癌毒致病，正气亏虚，其形成以正虚为基础，癌毒侵袭为必要条件。癌毒是在“脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导而生成的”，其侵袭脏腑组织后，在“至虚之处留着而滋生”，与“脏腑亲和而增长、复发、转移”，表现出火郁、热毒、寒凝、湿浊、水饮、气滞、血瘀等中医病理特征。周老认为，“癌毒”是肿瘤的特异性致病因子，一旦侵袭机体，无论正虚的程度如何，均会表现为邪毒嚣张，正气难御，普通治疗难以消除，癌毒进一步流注播散，疾病预后极差。

周老强调在临证治疗时，应在祛邪解毒抗癌、调和脏腑气血、扶正培本的总原则下，坚持以“辨证”为主导，根据癌毒所侵犯肠腑的特有病机及兼夹病邪的不同，分别予以“祛化湿浊毒邪”“清解火热毒邪”“逐瘀开郁”“散结消癥，削伐有形之积”“扶正抗癌”等治则治法。

如祛化湿浊毒邪之法多用燥湿、渗湿、利湿，兼以解毒抗癌之品，药如法半夏、制天南星、土茯苓、椿根皮、泽漆、炙蟾皮、水红花子、藤梨根、苦参、大黄、马齿苋、白头翁、红藤、败酱草、凤尾草、地锦草等；

清解火热毒邪之法多用清解热邪、抗癌解毒之品，药如山慈菇、白花蛇舌草、漏芦、半枝莲、肿节风、槐角、地榆、黄连、黄芩、大黄、红藤、败酱草等；

逐瘀开郁之法多用逐瘀消癥、祛瘀生新之品，药如炙鳖甲、三棱、莪术、桃仁、石见穿、石上柏、炙刺猬皮、炮山甲（代）、土鳖虫、丹参、大黄等；

散结消癥，削伐有形之积，多用行气活血、散结消癥之品，药如僵蚕、预知子（八月札）、山慈菇、炮山甲（代）、炙鳖甲、猫爪草、石见穿、制天南星、石上柏等；

扶正抗癌之法多用补气健脾、益气养阴兼能抗癌消结之品，药如黄芪、天花粉、太子参、天冬、炙鳖甲、薏苡仁、仙鹤草、灵芝、红豆杉、红景天、鬼馒头等。

此外，还可选择使用具有较强解毒、剔毒、攻通、止痛功效的药物，如露蜂房、炙全蝎、炙蜈蚣、蜣螂虫、炙蟾皮、马钱子等，以毒攻毒，但要注意需要从小剂量开始或间歇性使用，慎防伤肝损肾。

大肠癌的发病是一个漫长的过程，有一个较长的潜伏期，癌毒在疾病的发生发展过程中贯穿始终。周老认为“抗癌解毒”需有效地针对癌毒本身而适时采用，不可一味抗癌而不顾机体的整体状况。

葛根黄芩黄连汤加减治疗大肠癌验案

刘某，男，58岁，2007年5月25日初诊。患者结肠癌术后，右上腹平脐旁侧隐痛不舒3年，腹泻每日2次，无明显脓血，口苦。于当地医院查电子结肠镜示：升结肠癌。病理示：结肠腺癌I级。胸腹部CT无明显异常。舌质紫暗，舌苔淡、黄腻，脉细滑。辨证属肠腑湿毒瘀结，传导失司。治予清热解毒，活血化瘀。药用葛根10g，黄连6g，黄芩6g，甘草6g，失笑散（包）10g，栀子10g，桃仁10g，土鳖虫5g，熟大黄5g，九香虫5g，椿根白皮15g，薏苡仁20g，仙鹤草15g，独角蜣螂2只，莪术9g，威灵仙15g，炒莱菔子15g，白花蛇舌草20g，泽漆15g，红藤20g，败酱草15g，土茯苓20g，龙葵20g，炙刺猬皮15g，红豆杉12g，炒六曲10g，炙鸡内金10g，生黄芪15g。

2007年6月22日二诊：患者服药后右腹疼痛十减其五，大便细小，矢气增多，食纳增多，舌质暗紫，舌苔薄、黄腻，脉细滑。拟方：首诊方加炒延胡索12g，水红花子12g，炙蜈蚣2条。

2007年8月2日三诊：患者诉疼痛无明显增减，食纳良好，时有腹胀，大便溏，每日1~2次，舌质紫暗，舌苔黄、薄腻，脉细滑。拟方：二诊方加炒延胡索15g，莪术9g，冬瓜子15g，诃子肉10g。

2007年11月2日四诊：患者诉右侧腹痛持续难尽，喜温腹胀，大便不实，每日2次，舌质淡紫、有瘀斑，舌苔黄、薄腻，脉细滑。拟方：三诊方去威灵仙，加制附片9g，荜澄茄6g。

按语

该患者结肠癌术后，右上腹平脐旁侧隐痛不舒，舌质暗紫，舌苔薄、黄腻，脉细兼滑。其病机属肠腑湿毒瘀结，传导失司。故方中葛根芩连汤清解里热；桃仁、土鳖虫、独角蜣螂、莪术等活血化瘀、消积退肿，《长沙药解》记载蜣螂善破癥瘕，能开燥结；泽漆利水豁痰；九香虫温通助阳，搜剔解毒；红藤、败酱草、椿根白皮善清肠中湿热；炙刺猬皮、白花蛇舌草、龙葵、红豆杉清热利湿，抗癌解毒。《神农本草经疏》道：“猬皮治大肠湿热血热为病，及五痔阴蚀下血，赤白五色血汁不止也。”《救荒本草》谓龙葵具有“拔毒”之功，配合炒六曲、炙鸡内金、生黄芪、生薏苡仁健脾消导，攻补兼施，极大提高患者的生存质量。

作者：赵宇明，莫日根，史圣华。

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