夜间阳强易举验案

某男，65岁，2011年9月23日初诊。刻证：夜间阳强易举10多年，每夜最多阳强13次，需要小便或很长时间才能恢复常态，患者苦不堪言，夜尿3次，口偶干，偶腰酸，大便日1～2行，汗出不多，纳可，舌暗，苔白略腻，脉弦细。辨六经属太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散加知母汤证：

桂枝10g，茯苓12g，泽泻10g，猪苓10g，苍术10g，知母15g（七剂，水煎，日二服）

2011年9月30日二诊：阳强症状从每夜13次减少到1～2次，夜里口干，大便日2～3行，但成形，早晨腰酸，服药前阳强需要小便后方能缓解，现醒后即可缓解，无阳强时不起夜，苔白略腻，脉弦细。处方：上方加生山药10g，七剂。

结果：显效。

笔者按：阳强易举一症，正和勃起障碍一病相对，虽不及其多，但给患者带来的苦恼却并不少。

本例发病10多年，久罹此患，苦不堪言。口微干、夜尿频、苔白微腻，为寒饮内蓄，气化不利，旧水（水饮）不去，新水（津液）难以生承，故口干不欲饮或饮亦喜温喜少，机体借自身良能欲将“旧水”排出体外，故见小便数。阳强多由热而起，结合腰酸、脉弦细等症及患者年龄，辨作虚热，而水饮久停，亦易积生郁热。

六经辨证属太阳太阴阳明合病，夹饮，辨方证选五苓散加知母汤证。

五苓散，是经方中使用频率较高的一首，在仲景书中主治消渴、水逆、水痞、霍乱、眩晕等病症因水饮内蓄而见脉浮、口渴、小便不利者。诸般利尿，泽泻独重，用治烦渴，桂枝平冲，复兼解外。据证加入知母，《本经》谓其“主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。”清热、生津、下水、补虚，兼以数任，正合于本例的证情。

目前临床上将“阳强”一症视作虚热者非常普遍，更是习用补肾养阴之套方成药，或效或不效。本例之所以纯养阴而不效，化其饮，清其热，顾其阴而速效者，盖由其证虚实兼夹之故也。咸寒甘润滋补阴分，势必补虚恋邪，饮更难化，郁热无从透解。况且邪（饮）不去，正（阴）安从生？今予五苓散加知母，消其留饮，撤其虚郁之热，故取效甚捷。再诊予山药，亦平补其中，缓消其饮，平正和润，寓以王道。

本例患者10年之恙，解于一朝，得力于经方六经方证辨证之道也。

编者按：“阳强”指的是异常勃起，中医古籍中有“强中”、“茎强不痿”、“阴纵不收”等记载，现医家多认为本病以肝经湿热、肝郁化火、阴虚阳亢、痰火内结和瘀血阻络为主要病机，可见阳强多因“热”而致。本例亦为有热，结合腰酸、脉弦细等症，辨作虚热；口微干、夜尿频、苔白微腻，则提示寒饮内蓄，气化不利，而水饮久停，亦可加重内热，故冯老采用五苓散加知母以清虚热、化停饮，疗效立竿见影。

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