患者张某，男，68岁，泽州县人，2011年3月28日初诊。

患者胃癌术后8
年，平素身体虚弱。三日前食大米饭、炒花生米、煮黄豆后，出现院腹胀满难耐，急入乡医院，诊断为不完全性肠梗阻。经胃肠减压、灌肠、输液治疗三日，胀满稍缓。出现左侧腹部痛，大便已四日未解，医恐肠坏死，欲行手术治疗，患者不愿，其家属求诊于笔者，愿服中药一试。(此时已夜间九时许)诊见患者形体消瘦，面色无华，神清倦卧，腹部敷一热水袋。手足凉，言语声低怯，呻吟之声不绝于耳。于左上腹摸及半个拳头大小包块，局部压痛，拒按，腹肌无明显紧张，听诊可闻及高调的肠鸣音。口干不渴，小便清，舌淡，苔水滑，脉沉紧。

病症分析：患者年老体弱，饮食不节，以致食积，阻滞气机，气机不利，腑气不通，故而脘腹胀痛。蜷卧，手足凉，言语声低怯，腹痛喜暖，口干不渴，小便清，脉沉紧，舌苔水滑，均为寒凝气滞、饮食停积之象。无谵语，无潮热，无手濈然汗出等实热症，可排除大承气汤证。《金匮要略·腹满寒宿食病脉证并治》第十一条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。第十五条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。冯世纶老师在《经方传真》中云：本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒挟瘀所致，用之均验。寒腹痛，有宜下者，本方亦有效。

笔者认为：此患者既有阳明里实之厚朴三物汤证，又有太阴里寒积之大黄附子汤证。所以辨六经为：太阴、阳明并病。辩方证为：厚朴三物汤合大黄附子汤加炙甘草汤证。

处方：大黄10克，附子4克，细辛4克，厚朴15克，枳实8克，炙甘草6克。用法：上药急煎，频服。

结果：于当夜0时左右，其家属来电话告知，当服药至120
毫升时(11时30分左右)觉腹中振振鸣响，同时腹痛加剧，持续10余分钟，泻下大量粘腻之物，其中有花生瓣及黄豆瓣等食滞之物。腹胀痛顿消，安然入睡,，后以香砂六君子调养。

按语

通过对本例患者的治疗，说明中医是可以治疗急症的，关键是辨证是否准确，选方用药是否准确。也就是方证必须对应才能取效。重所周知，大承气汤是治疗肠梗阻的常用方剂，但是关键要看是否有大承气汤证。本例患者年老体弱，肠梗阻后表现出来的是一派阴寒里实之象。所以只能温下，如用大承气汤强攻，则后果不堪设想。此例患者中医治疗的效果远远超过了西医。体现了中医辨证论治，方证对应的魅力。

作者：冯末善

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