李某、男、46岁，初诊日期：2023.9.5

主诉：胸胀满心下堵4个月。

刻下症：因新冠二阳持续发烧伴气喘住院。查CT示：肺大泡、肺气肿。住院2周出院，出院后胸闷气喘、心下堵仍稍有，尤其腹胀满厉害，按之硬满疼痛，怕热，脾气急、口苦、口干、口中稍腻，大便干、心烦眠差。舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

诊断：大柴胡汤合达原饮证

柴胡24g 黄芩10g 白芍10g 大黄10g 大枣10g 姜半夏10g 生姜15g 枳实10g 槟榔20g 厚朴10g 草果10g 知母10g

七剂水煎，后去滓再煎，分温三服。

二诊：
2023、9、12日，服3剂药时，胸闷、气喘、腹胀满，心下堵，已明显改善，七剂服完后上述症状基本消失，偶有胸闷，气喘，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，七剂巩固疗效。

1、辨太阳病脉证并治法中：第103条太阳病,过经十余日，后四五日，柴胡证仍在者,先与小柴胡汤；心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

2、《金匮要略.胸痹心痛短气病》第二条曰：平人无寒热，短气不足以息者，实也。

《金匮要略.腹满寒疝宿食病》第十二条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

按：上述病案中胸闷气喘，腹胀满，心下堵，口苦，按之心下满痛均符合大柴胡汤证；胸闷，腹胀满，脉弦数，舌苔垢腻，系由湿热秽浊之邪郁伏膜原，阻遏三焦气机所致。也符合达原饮证。从以上看出三焦气机失调是导致本病的主要因素。通过调理三焦气机，胸闷气喘，胸胀满，心下堵，口苦病机消失，病自然而愈。

作者：杨娟

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