陈某，女，25岁。新产后十六天，高热38.3℃，不恶寒，右乳内上方红肿疼痛不敢触碰。伴口苦咽干而喜饮，纳呆，大便干结，四五天一次，小便黄赤短涩。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辨为阳明、少阳郁热内结，急当清热开结而两解阳明少阳之邪。

生石膏20克，竹叶、麦冬各10克，炙甘草6克，粳米一撮，柴胡6克，黄芩、银花、连翘、丹皮、白芍、花粉、知母、夏枯草各10克，生牡蛎15克 。

患者持方而归，未及时取药，当日下午体温骤升至39.5℃
并出现神昏谵语。其母又求治于西医，被告知西药影响母乳而不利于婴儿。在没办法的情况下，只好购取中药煎服。没想到服一剂后，当夜则汗出而热退，三剂服尽，右乳红肿疼痛大减，大便通畅，纳食增进。患者大喜，复诊时告知乳汁不够流畅，口干欲饮，舌质淡，脉弦无力，仍用竹叶石膏汤益气养阴为主，兼用银花、连翘，白芷，青皮，夏枯草，当归等清热散结，进退十余剂而愈。

解说：竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加麦冬，半夏，竹叶而成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。但是白虎加人参汤证在于阳明热邪为主，所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石膏汤证则重在气阴两虚为主，所以易知母为麦冬，加竹叶配石膏以益气养阴为治。妙在加半夏于大群辛凉药中，降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽而气阴已伤。

仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期，气阴两虚，胃气上逆所致的虚羸少气，气逆欲吐，不欲饮食等，病机仍未离于阳明，所以，临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺炎，或自行溃破，或手术排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮食，恶心欲吐，舌红，脉数等，常能取得良好效果。

本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）2013年9月一版一印。

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