前言：《伤寒论》中的白虎汤从没有治疗下利的条文，但老先生们在患儿暴泻、危象毕露之时，却能抓准病机，急下白虎，力挽狂澜，着实令人敬佩！

暴注下迫急进白虎清泄

作者/何炎燊

幼科方书，皆云泄泻不离乎湿，湿之与土同类相召，故病在脾胃。中气实者，病在阳明，邪从热化，治以苦寒清泄为主，用葛根芩连汤合白头翁汤可效。然有受邪较重，或因误治，以致泄泻无度，暴注下迫，所下溏黄臭秽，口渴引饮，神情烦躁，甚则神迷昏睡，或高热惊惕，时欲作痉，胸腹热满而四末反凉，细察其面色如常，额头明亮，目睛有神，或目绕红丝，眵多，呼吸气粗，唇红，舌苔厚燥，脉数有力，此为正气未虚而热邪充斥胃肠，有化火传营及引动肝风之势，上方定加石膏、知母、银花、滑石，大剂频灌，即可顿挫病势。

考《伤寒论》无用白虎治下利之文。阳明热盛非白虎不为功。仲景所论者，乃阳明邪热迫津液从外泄故大汗，此则阳明邪热迫津液从下泄故暴泻，其理可通。王孟英治石诵羲耳聋泄泻危证，力主重用白虎，并阐释其理云：“肺移热于大肠则为肠澼，皆白虎之专司。”此深得《内经》“暴注下迫皆属于热”之旨。且阳明为三阳之屏障，在此关键时刻，若不当机立断，徒进轻剂，不能阻遏病势，往往陡生变证，“重阳必阴”，转化为虚寒险恶之病症，屡见不鲜。（节选自何炎燊的《暴迫下注，白虎清泄，土败须慎，阴风萌动》）

白虎加人参汤为主治婴幼儿暑泻

作者/谷振声

婴幼儿暑泻，常发生于夏秋季，故西医学亦称为“婴幼儿夏秋季腹泻”。以哺乳期婴儿较为多见，停乳后，婴幼儿发病率则渐见减少。其临床特点是：起病急骤，变化较快，如不及时抢救，常有生命之虞。

临床主要证候：初起大便如水样，有酸臭气，伴有白色奶瓣，泄泻如注，1日少则10余次，多则达20-30次。一二日内即可见严重脱水现象。口大渴引饮，小便短赤，甚则无尿，严重时涕泪俱无，目眶下陷，似睡非睡，睡则露睛，实际已是半昏迷状态。或者辗转反侧，躁扰不宁。舌苔黄燥，焦干芒刺，或光剥无苔。脉沉细而伏。伴发热，吐乳，甚至四肢厥冷，出现热深厥深之象。

暑泻，前贤虽偶有论述，大都是指夏日过食生冷，寒凉伤脏，而为呕吐泻利腹痛等证，指的是大人暑日受寒的疾病，并不是夏秋季婴幼儿腹泻。至于治法，大都以温中散寒为主。但上述方药只可应用于大人寒中洞泄，如于婴儿夏秋季腹泻，则万万不可轻投。

《至真大要论》病机十九条云：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”婴幼儿腹泻，以其症状来推断，可以称之为“暴注下迫”。《五运行大论》说：“南方生热，其性为暑。”由此可见，婴幼儿夏秋季腹泻，属于暑热，毋庸置疑。叶氏曾云：“暑必夹湿。”由此看来，夏秋季婴幼儿腹泻，究竟以热为主，还是以湿为主？

邵新甫说：“夫暑与湿，为蕴蒸粘腻之邪也，最难骤愈。若治不中窾，暑热从阳上熏，而伤阴化燥；湿邪从阴下沉，而伤阳液浊，以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷，棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，后者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多，阳虚者湿胜，邪伤气分为多，一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者以辛凉微苦，如竹叶连翘杏仁，薄荷之类，在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类，在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意也。或有所夹，又须通变，至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散
意，温者从乎二陈汤，及正气散法，理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品，补者有三才复脉等方，又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽，与牛黄及至宝紫雪等剂，扶虚进参附，及两仪诸法，随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。附骥芜词，高明教正。”夏季婴幼儿腹泻，以伤阴化燥为多，应以白虎加人参汤为主方，再加救阴生津之品，如鲜石斛、鲜生地、玄参、麦冬、竹叶、连翘、滑石、西瓜翠衣或西瓜汁等药，无需葛根芩连或七味白术等方。盖芩连能燥湿化火，苓术渗湿伤阴。此证治以甘寒救津，暑热一消，其泻自止。宗白虎加人参法，以清阳独胜之热，屡试屡效。

忆1949年夏，谭孩，男，周岁左右，未歇乳，大便溏泻已2日余，初则日10余次，后达20余次，洞泄如注，伴有白色乳瓣，形似蛋花汤样，溅地散开一大片，呈酸臭气。有吐乳发热，而四肢逆冷，精神疲惫，似睡非睡，目眶下陷，睡则露睛，口大渴，引饮不止，舌苔黄燥，焦黑起刺，脉细数沉伏，危象毕露，举家惶恐不安，此暑泄热厥也。热深厥亦深，亟投仲景白虎加人参汤。

药用：北沙参9g，生石膏12g，知母9g，鲜石斛12g，鲜生地12g，麦冬9g，玄参9g，滑石9g，竹叶5g，连翘6g，西瓜翠衣30g，粳米9g，生甘草3g。

每日2剂，煎成后，令稍凉，不拘时，日夜饮服。

复以西瓜汁代茶，不时饮服，以解口渴。因其四肢逆冷，可以竹叶铺阴湿处，令小儿卧其上。另以黄泥和水为浆，用湿毛巾覆儿腹，再摊上泥浆，干则另换湿浆。

如此一昼夜，药尽2剂，洞泄渐减，四末渐温，发热亦缓。因处方见效，当日午后泥浆暂先停用，次日原方再服1剂而安。

本文内容均摘自《古今名医临证金鉴儿科卷》

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