[

张丰先生接着问我是否还记得生平第一次开中医处方的体悟。

他的问题一下子就触动了我的兴奋点，我把自己第一次开中医处方前后的心路历程在他面前坦诚相露。

在激情叙述中，我就像竹筒倒豆子般地将自己初次临证的盲目自信，侥幸取胜后的意外惊喜等，一股脑儿地倾诉出来。

当然，我更多的是讲述自己随后遇到的一连串的挫折和失败，以及由此而引起的延续至今的迷惑和无奈。

为人开中药方子之前，我虽然也前前后后读了八年中医学方面的书，用针灸也治愈了不少同村农民的疾病，但是还没有替人正正式式地开过一个方子。

对于开中医处方，用药物给人诊治疾病这一件事，多年来，一直处于梦寐以求、跃跃欲试之中。

我生平第一次的中医处方是给一个我同生产队的年轻农民开的。他因为端午节吃多了鸡蛋与粽子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。

也看了好几个中医师，他们一问起得病的缘由，病人就说是因为端午节多吃了鸡蛋与粽子造成的，所以中医师都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果不但无效，病情反而日益加重，他的体重三个月减少了二十多斤。

最后来我处求诊，其实严格地讲应该是咨询，我虽然在替人针灸治病，但还不是合法的医师，他来找我也许是出于“病急乱求医”的心理罢了。

我根据患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣，心下痞者，
半夏泻心汤主之”，这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。

由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛，认为方证丝丝入扣，必然有效。心中甚至暗暗决定，如果这方服下无效，今后我就不打算把中医学下去了，大有破釜沉舟的决心。现在回想起当时的这种赌徒心理，觉得真是有点可笑。

患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善。我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向。心中认为，只要沿着“方证相对”的路子走下去，就会获得疗效。此案继续治疗，最后完全治愈。

所以我把这个病案的治疗成功，看成是我学习中医道路上的第一块里程碑。然而高兴没有持续多久，我就陷入了新的困境，因为后来遇见好多类似的患者，却时而有效，时而无效，疗效很不确定，和我预期的结果完全不一样。

例如，一个男性乙肝患者，22岁，消瘦憔悴，具备甘草泻心汤证，我信心百倍地投用甘草泻心汤多剂而无效；一个糖尿病患者，男，40岁，中胖身材，满面油光，也具备甘草泻心汤证，投用甘草泻心汤多剂而无效；一个胆石病患者，男，35岁，中高个子，精悍结实，面色暗红，出现典型的甘草泻心汤证，我投用甘草泻心汤多剂也无效；一个中年男性患高血压、冠心病，普通身高，食欲旺盛，却神疲、多汗无力、虚胖肤白，出现甘草泻心汤证的“三大主症”，我投用甘草泻心汤有微效，但多剂后反而诸症蜂起；一个中年男性，患颈椎病和右侧坐骨神经痛多年，矮胖壮实，皮肤粗糙黯黄无华，素来恶寒、畏风、无汗，
半夏泻心汤证具备，投半夏泻心汤加附片多剂却无效。

张丰先生耐心地听完我初次处方的经过及体会后，一声不吭。过了好久好久，他才打破了沉默，对我的临床实践活动进行评讲。

“你第一次处方就获得这样好的疗效，值得肯定。它的成功不全是偶然的，证明中医经方医学具有强大的生命力。你能够将‘方证相对应’的观点视作是需要真正去实践的事情，这一点跟我的做法非常接近，因此我感到很高兴。因果关系是我们中医理解疾病不可或缺的东西，也是当下构成我们诊治思维的一个陷阱。譬如很多人一听到伤食就不假思索地去消导化食，一听到外伤就毫不犹豫地进行活血化瘀，这样一种因果关系的决策常常开启了中医诊治的失误旅程。在这种情况下，方证辨证可以帮助我们获得思考的优势。”

张丰先生认为，开始认识方证辨证，并把它应用于临床，是学习经方医学的一个试音阶段，挫折与失败在所难免。在自学的道路上，由于没有人指导，当你向前走了一段路，攀登上一个平台以后，许多新的更加复杂的局面就会出现在你的面前，你需要较长的时间去选择、去甄别。很多人过不了这个关口，一生就徘徊与停滞在这个水平上。只有善于观察、分析的人，才能把困难与压力转化为动力，辨别清楚这种新出现的迷惑是视角转换后的不适应。只要他百折不挠地往前走，经过自己思考和研究，就会迎来新的进步。

本文选自《中医人生——一个老中医的经方奇缘》。

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究