一、中医看病，不可被检查单迷惑

2021年8月8日复诊一病人，豫东人，男，60岁，5月30日首诊，病人反映，自从服了上次七剂药后，病好了一大半，病人一说这，我的记忆又回到了病人首诊时的情景。

5月30日刚上班，从信阳来的陶姓大哥已在门诊等候，一见面，大哥又是从袋中掏，又是拿手机让我看，光检查单一大叠，边让我看，边叙说，我这心脏病几十年啦，咋看都看不好，你可给我用点心，我是洛阳表嫂子介绍的，你看看，我肺动脉高压，我二、三尖瓣关闭不全，我心包积液，我心房纤颤….…我听后，先让大哥坐下，平静一下情绪，我问：您哪里不舒服，咋不舒服？病人讲，我主要这里撑胀难受，说着用手指着胃脘部，并且两侧肋子下也胀，不想吃，也不敢吃，吃多更难受。

我用听诊器听了下心脏，心律不齐，观其舌红，脉弦。

心中思考：病人虽确有心脏病，但从病人主诉的痛苦，结合舌脉，在中医看，肝气犯胃、肝胃不和明显，其痛苦主要是消化系统异常引起的，从方证辨，胃脘满闷，半夏泻心汤证，胁下撑胀，四逆散证。

处方：柴胡13g，白芍15g，枳实10g，甘草15g，半夏15g，黄连5g，黄芩8g，干姜8g，党参15g，山楂14g，鸡内金15g，丹参15g，薤白13g，大枣6枚。七剂。

按语：此病人，其痛苦主要根源在胃，检查示心脏有病，前期久治不愈，主要因太重视检查结果，而怱略了病人的主要症状(痛苦），故造成了方向性错误。所以说，医生看病，以临床症状为主，检查仅供参考，不可被检查单所迷惑。

二、紫癜验案一则

潘某，女，83岁，白马寺人，2021年5月30日来诊，来时上臂及下肢出现多个出血点，已半月余，刚开始大便干结，不知吃啥药，来诊时又拉肚子，伴见身无力，舌红，少苔，脉沉。

处方：附子8g（久煎），干姜8g，甘草10g，大黄3g，黄连3g，黄芩6g，黄芪20g，当归10g，生地20g，大枣6枚。七剂。

疗效：病人于8月13日又来诊看其它病时，讲：上次方疗效特佳，用药几天紫癜即消退，并且用药后身变有力，十分舒服。

思辨：此病人皮肤出血点鲜红，血热妄行，故以三黄泻心汤（年龄大，量宜小），直折其火，合地黄，凉血止血；病人身极无力、脉沉，正气不足，又服药导致泻泄，更伤阳气，故以四逆汤，温肾健脾，扶正气，兼以益气摄血；肌衄日久，无舌苔，阴血被伤，用当归补血汤，益气兼养血，黄芪一味，既扶正气，又可固摄血液，当归补已损之血。全方凉血止血治标，补肾健脾、益气养血固本，既解决了肌肤出血之急，又照顾了年老体衰之虚，方、证、人对应，故取佳效。

三、崩漏，傅山锡纯合方效佳

王庄一嫂子，53岁，月经淋漓一月余，伴见胸闷，出汗，脉沉略弦。

处方：黄芪20g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，桑叶15g，三七6g（打碎），生地15g，黄芩8g，甘草10g，大枣6g。七剂。

疗效：病人反映，服上方一剂血止，药服完，诸证愈。

按语：中老年人月经漏下不止，傅山名方加味当归补血汤正对此证，加黄芩生地，是我个人经验，失血过多，一则伤阴，二来血虚生热，加生地养(阴）血，佐黄芩清火，况二者还都有止血之用，配伍加味当归补血汤疗效更佳；病人胸闷，结合月经淋漓病史，非胸痹短气，血能养气，血能载气，病人胸闷实为血虚导致的气虚气陷，即张锡纯所讲气虚气陷之升陷汤证；至于汗出，气不摄津，营阴外泄的表现，黄芪补气固摄，生地当归养血和营。全方止血治标，益气养血固本，因病机明确，又方证对应，故取捷效。

四、痔疮一发作即阴部溃烂案

本村一乡亲，男，55岁，五天前来诊，自述痔疮肿疼，下血，伴随阴部溃烂疼痛，并说此病以前也发作几次，症状相似，只是这次太重。

我让其到内室看看，严重程度超乎我想象，病人内裤上全是血，龟头大面积溃烂，因为阴茎与内裤黏在一起，脱裤子时病人痛苦异常，病人还让我看，右足趾缝也有一处红肿溃烂，因症状与磺胺类药过敏，引起的皮肤大疱性坏死十分相似，我就问病人，近期及以前发作前吃过啥西药没有，回答没有。病人这几天还伴有胃胀，无食欲，便干等。

分析：病人阴部溃烂，反复发作，狐惑病，结合不欲饮食，胃胀，甘草泻心汤证；大便干结，佐大黄，通腑泻热，合芩连，三黄泻心汤，清热解毒，对应阴部、足趾红肿溃烂之热毒表现，加升麻，加强清热解毒作用。

处方：半夏15g，黄连8g，黄芩10g，干姜3g，党参15g，甘草15g，大黄12g，升麻10g，山楂15g，大枣6枚。五剂。

疗效：上方服完，病人于2021年7月13日复诊，诸证已好大半，守方又开五剂善后。

五、做梦吃生肉，见生肉恶心，用半夏泻心汤高效

李某，男，65岁，缑氏吊桥寨人，2021年7月31日来诊，病人反映，近一年余得一怪证，晚上做梦吃生肉，梦醒时胃难受，平素不敢看见生肉，看见生肉即恶心，舌红，苔白腻，脉弦。

处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，甘草15g，山楂15g，鸡内金15g，大枣6枚。七剂。

疗效：病人8月9日复诊，诉服上方一剂，诸证即愈，这几天也不做梦啦，见生肉也不恶心啦，并且食欲大振。

思辨：病人哪里不适，做梦时常现哪里难受，如冠心病病人，常见梦中胸部被物压迫，呼吸困难，受惊吓病人，梦中被人追杀，无处躲藏等，此病人梦中吃生肉，醒后胃不适，反映病人病在脾胃，并有肉积的可能，故用半夏泻心汤辛开苦降、畅达中焦，加山楂、鸡内金健胃消食。因此案表现独特，疗效也好，故记录之，以供同道参考。

六、阑尾炎手术后右少腹隐疼案

姜某，男，62岁，禹州人，做阑尾炎手术一年余，右少腹一直隐隐疼，身上易痒，遇冷打喷嚏，舌质红，苔薄白，脉弦数。

思考：焦树德老师经验，不明原因且日久的腹疼，气血瘀滞，可用当归芍药散，疏肝健脾，养血逐瘀，通则不疼；身痒，内有蕴热，遇冷打喷嚏，外有表寒，大黄清里热，桂枝解表寒，结合少腹疼（有瘀），桃核承气汤证。

处方：当归12g，白芍30g，泽泻15g，白术15g，川芎12g，茯苓20g，大黄3g，桃仁10g，桂枝10g，大枣6枚。十剂。

药服完，病人复诊，诸证已愈。

七、有是证，用是方，以不变应万变

2021年6月28日接一微信，是周口一朋友发来的，这位朋友因胃病曾在我门诊就诊，疗效不错，对我也十分信任，他老婆6月25日剖腹产后，四天来一直不排气，乳房肿硬如石，特别疼，乳汁不下，下肢水肿，想让我开个方，救救急，我让其拍个舌象图，舌象发过来后，吓我一跳，舌质特别紫暗红，紫暗主瘀血，红主热证，此病人瘀血化热，热毒蕴结，如得不到及时治疗，有神昏之危险。

救人要紧，思考：产后多瘀，病人舌质紫暗，瘀血之明证，不排气、乳房肿硬疼、舌红，有瘀有热，瘀与热结，方用生化汤去炮姜，加大黄，变温通祛瘀为攻下瘀热，佐芍药甘草汤，缓急止痛对应乳房疼痛，又可通便，热毒盛，蒲公英清热解毒，为乳痈之要药，故加之。

处方：当归10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g，大黄10g，蒲公英20g，白芍20g，大枣6枚。一剂。

过了几天，病人丈夫又和我微信联系，想再开点胃药，我又问其其妻情况，他才说，上次方只服一剂，大便即通，奶也下来啦，乳房肿疼也好啦，我听后，十分高兴。

产后多虚多瘀是常，有瘀有热是变，有是证，用是方，才能以不变应万变。

作者：王彦权

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