尿床在医学上称为遗尿症。

《中医儿科临床诊疗指南》将小儿遗尿症定义为:3岁以上小儿不能从睡眠醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3月。

中医学又称为“遗溺”，西医称为“儿童单症状性夜遗尿”。

除了夜间尿床，有的患儿白天常有尿频、尿急，或者排尿困难等症状。

在孩子尿床后，家长不可责骂恐吓，应该予以宽容和理解，安慰、鼓励患儿消除紧张、怕羞的情绪，不要增加患儿的心理负担。

如果孩子超过3岁还频繁尿床，一定要带他及早就医，接受规范治疗。

医案分享

8岁女童，因“遗尿4年”于2018年12月14日来诊。

病史介绍：

患儿从4年前开始经常尿床，家长带她去了很多家医院，中医、西医都看过，这四年一直没有停止过治疗，但收效甚微。仍频繁尿床，一个月中有半月发作，白天也尿频尿急，纳可，睡觉特别沉，舌淡红苔薄脉沉细。

诊断：遗尿

四诊合参，此为太阳少阴证，处予麻黄汤合六味地黄汤加味。

方药如下：

麻黄6g，桂枝5g，杏仁5g，炙甘草3g，熟地黄15g，山萸肉8g，山药8g，牡丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，益智仁3g，十二付。

复诊

（2018.12.29二诊）：

药后明显好转—13天有2次遗尿，白天尿频尿急亦好转。效不更方，前方加乌药5g巩固，十四付。

（2019.1.21三诊）：

遗尿再次反复，近20多天内尿床7-8次。前方去桂枝、杏仁、乌药，加五味子5g，金樱子7g加强补肾固涩止遗之力，二十八付。

随访

（2019.8.7短信随访）：

服完上药后遗尿即消，遂停药。目前精神状态好，尿床基本消，仅仅偶尔晚上喝多水会有一次尿床。

病案分析：

遗尿为小儿常见病，婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也会因白天玩耍过度、夜晚熟睡不醒而遗尿，均非病态。但3岁以上孩童，频繁遗尿，则当以病态论治。

此患者4年来反复发作，多方治疗未效，故当辨证治之。以麻黄汤合六味地黄汤为刘渡舟经验—六味地黄汤下滋肾水；麻黄汤能宣肺鼓舞足太阳膀胱之气。两方用阳化阴，用阴潜阳，使其脏腑表里之气互相沟通，行使主宰津液与气化出纳的作用，故能治疗尿床。

方中所加益智仁，为著名老中医陈树森经验化裁—五味益智汤，五味子10g，益智仁10g，炙麻黄10g，在《陈树森医疗经验集粹》一书中提到：方中五味子功专补肾固精；益智仁补肾缩小便，治夜间多尿；麻黄主要成分为麻黄碱，现代药理研究认为能兴奋大脑皮层及皮层下中枢，使精神振奋，对膀胱括约肌有明显兴奋作用。合而用之能使沉睡者易醒，小便频数者减少，故对夜间遗尿有效。此处加入益智仁便有五味益智汤方义。

二诊时方中加入乌药，此为缩泉丸，亦为欧阳教授治疗遗尿之常用药。同时，治疗遗尿还有验方“遗尿灵”[1]：鹿茸1.5g，山药12g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，鸡内金10g，菖蒲6g，共研细末，装胶囊。民间验方“三两三”亦有治疗遗尿选方：黄芪30g，桑螵蛸30g，当归30g，甘草10g，麻黄3g，熟地15g，益智仁10g，远志10g。功用益气固精，缩尿止遗。

止遗尿，麻黄一药功不可没，伤寒论有言“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。”指出阴血不足之人，服用麻黄类方会小便减少，由此反推，对于尿频、遗尿之人，可用麻黄。临证中，对于前列腺疾患患者，应慎用麻黄，否则会出现小便不顺畅现象，吾当慎之！

参考文献

1吴进录.遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察J.中医药研究，1995，（5）：27

整理：刘奇刘美方 指导老师：欧阳卫权

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