【小儿夜啼案】

患者信息：

潘某，男，一个月余5天。2017年7月24日来诊。

主诉：

患儿无明显诱因之下（其父亲诉说自从其去水库钓鱼回来），患儿就出现夜啼，怎么哄都止不住其啼哭，每到夜半哭啼不止十余日。

四诊：

哭闹之后，由于腹压增高，肚脐1度凸起，腹胀，不欲饮食，大便不成型，遂到当地医院就诊按肠痉挛治疗不效。体查未见明显器质性疾病。查：舌苔微厚白，指纹淡紫。遂来就诊。

诊断：

1、小儿夜啼（心脾两虚，魂魄不安）

2、脐疝

处方：甘麦大枣汤加蝉衣。

药物：

炙甘草3g，淮小麦10g，大枣6克，蝉衣4个。

三剂。水煎代茶饮，频服。

为加强疗效，给予配合小儿推拿，捣小天心安神、揉腹减少腹压，推拿之后患儿排矢气。

外用药外敷小茴香肚脐。

疗效：一剂哭止。

这给了我极大的信心，在后面的临床中，不断探索观察，发现甘麦大枣汤经过适当加味，还可以用于更多案例。

【戒奶案例】

患者信息：患儿某3岁

主诉：胃纳一般，由于习惯夜间喝奶，长期如此，导致患儿胃不和而卧不安，其母亲想给其戒断夜间奶，但终究没有成功，精神依赖，每次到点哭，不给奶喝就哭闹，烦躁不安。

四诊：形体瘦小，面色微黄，时不饮食，腹部稍鼓，大便酸臭，舌尖微红，舌苔白微厚，指纹淡滞。

诊断：戒奶综合征

处方：甘麦大枣汤加味

药物：

甘草5克，浮小麦15克，大枣6克，太子参5克，

灯芯草3克，神曲3克，山楂3克。

5剂，煎煮代茶饮。

疗效：患儿喝了之后，第二、三天奶量逐渐减少，第五天夜间自己不想喝奶了，安然入睡到天亮，后面患儿家属微信反馈，已戒断夜间奶。

【按语】

《金匮要略·妇人杂病》篇载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”甘麦大枣汤方证为“喜悲伤欲哭，像如神灵所作”，其病机主要为心脾两虚。治疗方法遵循《难经》之“损其心者益其中”。方中：炙甘草补心气，大枣养心血，淮小麦养心舒肝，加一味蝉衣清肝舒肝，镇静安神，取类比象，蝉之鸣如婴儿之啼。吴老师言：甘麦大枣汤乃是一杯“忘情水”，加蝉衣是常用的加减法，治疗小儿夜啼有特殊疗效，同理亦可治疗戒奶综合征。婴儿初来凡世，目睹世间苦难，悲涌心头，悲哭不止。夜半至阴，可通阴灵，婴孩纯阳，可视阴类，故而夜啼不止。喝上一杯忘情水，可在人间度凡尘！

另外，我们还可以看到，张仲景本来就是一本《伤寒杂病论》，后来因为种种原因分成两本书：《伤寒论》与《金匮要略》，虽然吴雄志老师又将两本书重新合编为《重订伤寒杂病论》，但吴老师在《肿瘤六经辨证法》课程里也说过，两本书还是各有体系的。《伤寒论》以六经辨证为主，可治各种疾病，但针对性不强，《金匮要略》常常是专病专方，甘麦大枣汤就是如此，可治“脏躁”，但因为它又是“忘情水”，所以还能拓展治疗更多疾病，这又是结合了伤寒六经理念了。

对于伤寒金匮的各种套路，大家如果想进一步了解，可移步伤寒教研室管理的伤寒系列课程。

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