于某，女，33岁，网诊。患者数月来口腔有异味。晨起自感舌苔厚，舌头腻腻涩涩的，感觉不舒服。无口干口苦。腹部撑胀。老想打嗝，但打不出来。心烦，脱发明显。四肢凉。大便2至3日一次。小便正常。舌诊：舌面粗糙，苔白。

辨证：少阳阳明病

处方：大柴胡汤

柴胡12克，黄芩10克，姜半夏20克，陈皮30克，枳实10克，大黄5克，厚朴12克，苍术10克，茯苓15克，甘草6克

服用两剂后患者症状加重。心口和喉咙更堵，想打嗝，打不出来，腹痛，肚子咕噜的响，大便拉不净。仔细问患者。

患者到秋冬季胃部这些症状就会出现，已经有两年多了，平时不能吃寒凉食物，食后会腹痛。用手揉揉腹部症状会好转。哎呀!自己辨证错误，这是典型的太阴病，胃虚寒症呀，以前在临床也多次遇到这种情况，不知道错在什么地。

这次终于明白。患者无口干口苦等热像。秋冬季症状出现，食凉后症状加重这是里寒证。大便2-3日一行，但大便不干。揉腹后症状减轻这是虚证。食后撑胀，舌苔白考虑内有停饮。应该用茯苓饮呀！

处方：茯苓饮加减

茯苓15克党参15克白术25克枳实10克陈皮30克甘草6克半夏20克砂仁9克木香10克豆蔻10克

服用两剂后症状缓解。在治疗过程中，错误有两点

1、问诊不仔细症状搜集不完整。

2、辨证错误，还是按以前经验给药，不是按伤寒六经辨证。用方不准确。

深深地体会到老师说的经方效果好，但辨证必须准确，如出现错误，会使症状加重。深感自己医术甚差很远呀。继续努力吧!

作者：刘燕芳

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