《伤寒论》：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

别名

桂枝龙骨牡蛎汤、桂甘龙骨牡蛎汤

处方

桂枝1两（去皮），甘草2两（炙），牡蛎2两（熬），龙骨2两。

功能主治

安神救逆。潜阳，镇惊，补心，摄精。主火逆下之，因烧针烦躁者。心摩，失眠，遗精，阳萎。

临床应用

①惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易次。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。②遗精《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色(白光)白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。③失眠《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。

用法用量

桂枝龙骨牡蛎汤（《内台方议》卷一）、桂甘龙骨牡蛎汤（《医学入门》卷四）。

各家论述

①《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。②《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。③《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。

摘录

《伤寒论》

汉·《伤寒论》：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

组成

桂枝一两(15克)、炙甘草二两(30克)、龙骨二两(30克)、牡蛎二两(30克)。

用法

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

功效

潜阳镇惊，补心安神。

主治

主治因火逆、烧针烦躁者，症见心悸，失眠，遗精，阳痿，舌质淡红苔薄白，脉沉迟。

临床应用

临床主要用于治疗失眠、心悸、自汗、盗汗等病症。

1.失眠：桂枝甘草龙骨牡蛎汤随症加减治疗失眠64例，对照组64例患者给予艾司唑仑。疗程为14日。临床疗效评价以每口平均睡眠时间达6.5小时以上，完全无入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后精神差等临床症状为治愈标准。结果：两组均在终止治疗后20日内进行疗效评价。总有效率治疗组为93.7%，对照组为81.2%。(《光明中医》2014年第3期)

2.心悸：本方联合西药常规治疗干预心悸患者100例，与单纯常规治疗组92例对照。常规治疗采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类及抗凝剂等药物，均不用抗心律失常药物。15日为1个疗程，用药2个疗程。以临床症状消失，复查心电图、心脏彩超及X线等辅助检查均恢复正常为临床治愈标准。结果：总有效率治疗组为88%，对照组为73%。(《医学理论与实践》2013年第17期)

3.自汗盗汗：桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗自汗盗汗患者36例(治疗组)，对照组22例予黄芪精口服液、谷维素治疗。以汗出等症状变化评定疗效，7日为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。结果：治疗组治愈15例，好转19例，未愈2例，总有效率94.4%；对照组治愈5例，好转7例，未愈10例，总有效率54.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(《光明中医》2014年第4期)

方解

本方以桂枝温通心阳、甘草补益心气为主，辅以龙骨、牡蛎镇静安神、平肝潜阳，主治伤寒误下复因火致逆导致的心阳手上，心神被扰诸证。肝阳上亢之实火所致的心悸、失眠者不宜用。

现代研究

临床报道本方加减治疗心肾阳虚之心力衰竭，亦见于盗汗、遗精、遗尿、早搏、病毒性心肌炎等属于心阳不振，心神受扰者。实验研究表明桂枝甘草龙骨牡蛎汤有抗抑郁、改善更年期综合征等作用。

方歌

桂枝甘草龙牡汤，心阳不振补心方。心悸不安动忧甚，形寒面白保安康。

摘录

汉·《伤寒论》