01

王XX，男，36岁，平江县伍市镇人，2017年4月4日就诊。

患者自述，肠鸣腹痛腹胀，大便溏泻日4～5次，几年来多方治疗无效。近月来晨起流涕，打喷嚏持续一小时以上，经人介绍前来就诊。刻诊：畏寒甚，身着棉衣棉裤，神疲乏力，受寒则脐下痛，腹泻加重，脐部用暖宝宝二十四小时不间断，脉沉细，舌质淡，苔薄白，口中和，边有齿印，小便清。

诊为：少阴太阴合病

方用：小青龙汤合附子理中汤加茯苓

药用：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛10g，五味子20g，半夏10g，炙甘草10g，白参10g，白术10g，茯苓20g，附子20g。10付，水煎服，日一付，每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟以上。

02

2017年4月15日复诊：晨起流涕、打喷嚏、畏寒已，腹痛减，大便日3～4次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

诊为：太阴少阴合病

方用：桂枝人参汤合六君子汤加味

药用：桂枝10g，红参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，附子20g，鹿角片10g，茯苓30g，半夏20g，陈皮10g，砂仁6g，大枣10g，莲米10g，巴戟天10g。10付，水煎服，日一付，每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟以上。

03

2017年4月26日三诊：口苦，大便日3～4次但不泻、头硬后溏，小腹冷，气温下降则加重，脉沉细，舌质淡，苔腻。

诊为：太阴厥阴合病

方用：附子理中汤合半夏泻心汤加味

药用：白参10g，白术10g，茯苓30g，干姜6g，炙甘草10g，半夏10g，黄芩10g，黄连3g，鹿角片10g，附子20g，补骨脂10g，淮山30g，莲米30g。10付，水煎服，日一付，每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟。另用附子理中汤合参苓白术散加鹿茸、蛤蚧，10付为丸善后。

04

2017年11月15日来就诊说经4月份服中药治疗后，身体很好，体重增加；现因感风寒再来诊治，刻诊：畏寒，目胀，下肢冷，肚子冷，肠鸣，大便泻日4～5次，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阴太阴合病

方用：小青龙汤合附子理中汤加味

药用：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，半夏10g，炙甘草10g，白参10g，白术10g，附子15g，茯苓20g，吴茱萸10g，泽泻10g，大枣10g。10付，水煎服，日一付，每付先浸泡1小时，每付头煎煮沸40分钟。经12月份随访，已痊愈。

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分析：一诊时患者畏寒、神疲乏力为少阴病；腹痛腹泻为太阴病；晨起流清涕、打喷嚏为内有水饮；故诊为少阴太阴合病，用小青龙汤合附子理中汤，温阳解表、温中化饮。二诊时少阴证已微，续用桂枝人参汤合六君子汤加味，温补太阴，去少阴余邪。三诊时，出现口苦，小腹冷，大便3～4次，头硬后溏，诊为太阴厥阴合病，用附子理中汤合半夏泻心汤加味，另以丸药善后；半年后因气温下降，感受外邪出现反复，据证用方后，很快恢复。从本病案足以可见“六经八纲，方证对应”的科学性，治疗疾病就要据证用方，每诊都是初诊，每诊都必须先辨阴阳，再辨六经，续辨方证，在临床中才能取得好的疗效。

作者： 王俩宜

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