初诊

患者欧阳XX女 49岁 南江镇浆田村 2017年6月25日诊

患者有慢性肾病史4年，多次在省级医院治疗，长期服用西药，但疗效不显，血清尿素、肌酐尿、酸增高，刻诊：面色萎黄，下肢浮肿，畏寒肢冷，静坐浮肿加重，疲乏无力，口中和，夜尿1-2次，大便溏日1-2次，已绝经，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿痕。

诊为：少阴太阴合病

方用：真武汤、当归芍药散加益母草

药用：广东一方配分颗粒

附子4包 白术1包 茯苓1包 白芍1包

生姜3包 当归1包 川芎1包 苍术1包

泽泻1包 益母草1包

20付，日一付，开水泡服。

复诊

2017年8月2日复诊：

药后好转，下肢浮肿减轻，面红开始转红间，夜尿1-2次,大便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

原方再进30付，患者于2018年3月医院检查，肾功能正常。

慢性肾病属于中医的水肿范围，一般分为阳水与阴水，在经方医学中分为风水、皮水、正水、石水、黄汗。本患者畏寒肢冷、疲乏无力诊为少阴病，面色萎黄、下肢浮肿、口中和、夜尿1-2行、大溏日1-2次，舌质淡、苔薄白、边有齿痕诊为太阴病。故诊为少阴太阴合病，治疗根据“腰以下肿、当利小便”的原则，选用真武汤，温阳利水，当归芍药散，养血利水，加上益母草活血利水。

总结

真武汤分别载于《伤寒论》82条、316条：由茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两、附子一枚组成，适用于少阴太阴合病之证，具有外解表邪，内去水饮的作用。临床多用于慢性肾病、肺心病、甲状腺功能减退等水肿病症，经方辨证为少阴太阴合病患者。当归芍药散分别载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》和《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中，方中当归、川芎、白芍具有养血活血的作用，白术、茯苓、泽泻利尿去水，适于血虚水盛证。本患者既有下肢浮，肿疲乏无力，又有面色萎黄的血虚症状，二方合用取到养血活血、外解表邪、内去水饮的功能，使多年的慢性肾病痊愈。

作者：湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部 王俩宜

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