患者自述

我姓陈，女，生于1983年11月，驻马店人。

2017年3月，我在洗澡时，无意间发现右边的乳房上有一个小肿块，摸着很小，不疼也不痒，也没有其他症状。但我总担心它不是个好东西，也非常害怕会得癌症。我在家里纠结了很久，在网上查了好多资料之后，最终决定去医院详细检查一下。经朋友介绍，就直接去郑州大学某附属医院看病了。

医生先让我做乳腺彩超，报告上说右乳房有一个0.5cm×0.5cm
的结节，为了明确诊断，医生建议我再做一个病理检查。接下来的几天，都在焦急等待中度过。病理报告出来了：右乳腺低级别导管内癌。当时我心里特别难受，心想我还这么年轻，怎么就得癌症？以后可咋办啊……医生说我发现得早，只要及时治疗，预后会比较好。我就在郑州大学某附属医院做了右乳腺癌改良根治术。术后又行TC（紫杉醇+卡铂）方案化疗了4个周期。

虽然医生说手术很成功，但我在网上搜乳腺癌的相关资料时，发现有好多网站上说乳腺癌会复发，我就非常害怕，心里紧张，头晕头疼，晚上睡不好觉。由于我思想极度紧张和压抑，接下来又出现新的症状，潮热盗汗，心情急躁，总想耍脾气，睡眠极差，每天想着我的病肯定会复发，连复发后的后事都反复地想，陷在里面不能自拔，谁劝也解不开我心中的死结，我自己无法控制，家里人特别着急，拉着我寻求中医中药治疗。

诊治经过

2017年11月20日初诊：头晕头疼，非常害怕乳腺癌复发，情绪很不稳定，经常无端生气，发脾气，每日睡眠3小时左右，做噩梦；舌尖红，苔薄白，脉弦数。

诊断：乳腺癌术后、化疗后。

辨证：肝脾不和，肝郁气滞。

治法：疏肝解郁，健脾养血，宁心安神。

方药：丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减。

牡丹皮3g，炒栀子3g，柴胡6g，当归30g，炒白术15g，白芍15g，茯苓12g，甘草6g，酸枣仁30g，川芎12g，知母12g，蔓荆子6g。15剂。每日1剂，头煎、二煎共取药汁400mL，分两次服。同时做患者的心理疏导工作。告诉她疾病发现得早，治疗及时，预后比较好。目前的各种症状主要和情绪有关，要做好心理调整，再服一段中药调理，治疗效果会很好的。

2017年12月18日二诊：服药后头晕头疼症状明显好转，只有在过多运动后才感到头晕，心情也好多了，偶尔有些心慌。还有潮热盗汗的症状。舌质淡红，苔薄白，脉沉。在上方的基础上加百合30g，浮小麦30g。30剂。煎服法同上。

2018年1月15日三诊：服上方后，头晕症状进一步减轻，剧烈运动后也不怎么晕了，潮热盗汗明显好转，有时还感觉有些头痛，昨天受凉后感冒了，感觉有些口干、鼻干，口苦；舌质淡红，苔薄而干，脉浮数。调整方药为：九味羌活汤加味。

羌活12g，防风6g，细辛3g，川芎12g，苍术6g，白芷6g，生地黄15g，黄芩9g，柴胡9g，7剂。煎服法同前。

2018年1月30日四诊：服药后感冒痊愈，现在只是偶尔有些头晕，潮热盗汗完全消失，只是稍微劳累后会有些腰痛，右腋窝还有些隐隐的不舒服；舌质淡红，苔薄白，脉沉。

调整方药为：牡丹皮3g，炒栀子3g，柴胡6g，当归30g，炒白术30g，茯苓15g，白芍30g，山药15g，川楝子9g，夏枯草15g，王不留行籽12g，生牡蛎15g。28剂。

2018年3月6日五诊：头晕头疼完全好了，精神、饮食、大小便均正常。近来睡眠还是不太好，容易醒，还感觉身上有些烘热；舌质淡红，苔薄白，脉沉。

调整方药为：炒栀子3g，柴胡6g，当归30g，炒白术30g，茯苓15g，白芍15g，薄荷3g，炒酸枣仁30g，知母15g，川芎12g，延胡索15g，夏枯草15g，莪术15g，郁金15g，浮小麦15g，百合30g。28剂。

辨治思路

这位患者在洗澡时偶然发现乳腺上有个小结节，经过详细检查，确诊为乳腺癌，进行了手术和化疗。患者因发现早，并及时进行了治疗，预后比较好。

但患者确诊并治疗后背上了沉重的思想包袱，担心会复发。每日胡思乱想，情志抑郁，思虑过度，引起多脏腑功能紊乱，尤其是导致肝脾功能失调。肝郁则气滞，脾不运则生湿，如果不及时调理，新的病理产物如痰、瘀、湿等相聚，确实会促使复发或出现新的病证。根据患者的情况服用一些中药加上心理疏导是非常必要的。

中医对乳腺疾病的认识：早在《素问·举痛论》中就提出“百病生于气也”，气机失调，脏腑失和，痰毒瘀内停，壅阻经络，结为肿块。《知医必辨》也指出：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。”女子以血为本，以气为用，易因情致不畅，忧思伤肝脾，气机失调致病。《外科正宗》认为：“乳房阳明胃经，乳头厥阴肝经所属。”而脾胃互为表里，功能相辅相成，因此，乳房的疾患与肝、脾、胃功能最为密切。

从患者初诊情况看，主要症状是头晕头痛，心情不好，脾气暴躁，睡眠极差，结合乳腺癌术后，以及舌质红、脉弦的情况，辨证应属肝脾不和，肝郁气滞，郁而化热。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，内藏相火，当肝气不得疏泄时，久郁而化火，不仅导致脾气暴躁，还灼耗阴血，以致血虚不荣，导致头晕；脾虚不能运化水谷，化生气血，亦会导致血虚，加重头晕；因此，治宜疏肝理气、健脾养血，兼以清热泻火，方选丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。方中柴胡升阳散热，顺肝木之伸展之性，使木得条达，更因其“能于顽土中疏理滞气”，故可以疏肝解郁；白芍入肝、脾二经，直接滋养营血，此为补其不足之血，且其味酸、苦，酸能敛过盛之肝气，使其返本归根；当归养血柔肝；辅以炒白术、茯苓、甘草，以达健脾以资血之化源，实脾以御肝乘的目的。本方加牡丹皮、栀子以清热泻火。

酸枣仁汤出自《金匮要略》，方中酸枣仁养血补肝、宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴润燥、清热除烦；川芎调肝血疏肝气；两方合用则疏肝健脾、清心除烦、宁心安神。加蔓荆子以清利头目。患者服后肝郁得疏，脾虚得健，心神得以安宁，头晕头疼症状减轻，睡眠好转，情绪逐渐趋于平稳。

对于乳腺癌术后的患者，在整个治疗过程中，还要兼顾原病的治疗，预防乳腺癌复发。所以，在疏肝健脾补血的基础上，又先后选用郁金、莪术、夏枯草、王不留行等化痰散结的药物。现代药理学研究证实这些药物也均具有抗肿瘤的作用。对盗汗的治疗，选用炒白术、浮小麦等，以益卫固表止汗；患者头痛腰痛时，又加用金铃子散以止痛；治疗期间，患者曾因受凉而感冒，而且又有头痛，所以选用九味羌活汤来疏风止痛，还能兼清里热；在患者睡眠不好时，又选用了酸枣仁汤、牡蛎、百合等，以安神改善睡眠。

从患者复诊的情况看，其头晕头痛及精神情绪的持续好转，证明采用疏肝解郁、健脾养血法，方选逍遥散合酸枣仁汤为主治疗的思路是对的。效不更方，在接下来的治疗中，都是以逍遥散为基础方，并根据患者新出现的一些症状，随症加减治疗，收到了满意的治疗效果。

作者： 郑玉玲

文章内容来自于互联网，收录仅用于学习研究