“耳”属孔窍，为轻清之府，外邪叨扰则不宁，受热则鸣不止。少阳病为半表半里之阳证，其提纲为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”。因半表半里之邪无路可出，易郁久化热，故半表半里之证多伴有热象，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、目眩。口、咽、目皆为人体上部孔窍之症，耳亦为孔窍，因此从经方医学体系来看，耳鸣者，多属半表半里证的少阳病。

冯世纶教授临证治疗少阳耳鸣者多用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳，若口干、喜饮等热像明显者，可加入生石膏以清热，疗效显著。

冯世纶教授认为，耳鸣者虽困于少阳者居多，但不可拘泥于柴胡剂，太阴病也可见到耳鸣。

《伤寒论》第75条:“未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘;以水灌之亦喘”

本条描述的是，重发汗导致津液虚衰，而成耳聋，津液虚衰属太阴，因此该条论述的是太阴病的耳鸣。

太阴病病机为里虚寒，正如第277条所言“属太阴，以其脏有寒故也”，机体功能衰弱则容易导致水饮内停，郁遏气机，气机不利则夹饮上逆，侵犯清窍而导致耳鸣。太阴耳鸣证治：

冯世纶教医案

张某，女，29岁。

耳鸣半年余，头晕，与姿势无关，血压低，视物旋转，心悸，汗出多，纳差，口中和，二便可，手脚凉，舌淡苔白，根腻，脉沉细。处方:

苍术15g，茯苓15g，桂枝10g，炙甘草6g，清半夏15g

7剂水煎服。

结果：后随访得知，7剂药尽而耳鸣痊愈。

分析:该案以耳鸣为主诉就诊，虽然耳鸣为孔窍之症，多见于少阳病，但该案并无明显半表半里热象，故不考虑少阳病，当然也不符合时方所谓的肝胆热扰、肝肾阴虚等证型。临床先辨六经，因无明显少阳证，故六经辨证不属少阳和阳明。依据口中和、腹胀、不能食凉，六经辨证可判为太阴病里虚寒证，里虚寒则容易导致水饮内停，水饮上犯清窍，导致耳鸣。故辨为苓桂术甘加半夏汤证。

姜某某，女，50岁，2008年6月就诊。

耳鸣月余，口中和，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适。无头晕，无汗出，舌淡苔薄白，脉细。处方:

桂枝15g，茯苓15g，苍术12g，炙甘草6g，清半夏15g

3剂水煎服。

结果：服药3剂后耳鸣大减，嘱饮食调理而愈。

分析:该案根据口中和、腹胀、食凉则胃脘不适，少阳、阳明热不明显，故辨六经为里虚寒的太阴病，水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，继辨方证为苓桂术甘加半夏汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不少见，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的描述，就是水饮上冲的表现。冯世纶教授指出苓桂术甘汤有“降气冲逐水饮”之力，在此基础上加入半夏加大和胃降逆，治疗方证对应，故三剂取效。

总结

冯世纶教授强调：经方辨证治病，主要依据“症状反应”，对于耳鸣治疗，当遵循先辨六经，再辨方证的原则。使方证相应，方可收到良效。

总之，经方诊治耳鸣，辨证不出六经。临床治疗当遵先辨六经再辨方证的原则，详细审明六经归属，辨明表里寒热虚实，治疗方不犯原则性错误。耳鸣多见邪气上扰清窍，其中属半表半里热者(少阳病)居多，但太阴病水饮上犯者亦不少见，对于属于半表半里证的少阳热扰所致耳鸣，给予和解少阳之法常可获效，对于太阴里虚寒水饮上逆所致耳鸣，给予温胃降逆利饮，则可据证选用苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮等，可获满意疗效。

作者：马家驹，张广中，陶有强。

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