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患者张XX，女，38岁，南江镇东街人。2019年11月18日就诊。

患者自述，有宫外孕手术史、双输卵管切除史、子宫内膜炎史，有痔疮史，反复扁桃体肿大。近来脘腹胀，左下腹痛，曾服西药、使用抗生素无效，今特来求治于中医。

刻诊：脘腹胀痛，肛门坠胀，左下腹胀，大便秘、2天一次、质硬成球，小便黄，头晕眼花，心烦，口苦咽干，平时月经量少、有块，脉沉细弦，舌质红，苔薄白，边有齿印，无夜尿，查体左上腹及胃脘无压痛，脐下压痛，左下腹压痛。

诊为：少阳阳明合病夹瘀夹饮

方用：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散

药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，大黄6g，枳壳10g，赤芍20g，大枣10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，当归10g，川芎6g，苍术10g，泽泻10g，茯苓10g，生姜10g。5付，水煎服，日一付。

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2019年11月22日复诊：药后脘腹胀已，大便通畅，口苦减，头晕目眩已，小便已清，少腹仍压痛，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

诊为：少阳病夹瘀夹饮

方用：四逆散合桂枝茯苓丸、当归芍药散

药用：柴胡12g，赤芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，苍术10g，泽泻10g。7付，水煎服，日一付。

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2019年12月2日三诊：药后少腹压痛减，11月23日来月经量正常，经期6天干净，眠差，难以入睡，口苦，夜间口干，大便干，吹风头痛，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

诊为：太阳阳明少阳太阴夹瘀

方用：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散

药用：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，白参10g，炙甘草6g，大枣10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，当归10g，白术10g，大黄4g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，川芎10g，泽泻10g，生姜10g。7付，水煎服，日一付。

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2019年12月14日四诊：饮食睡眠、大小便正常，口苦口干已，脐下左下腹已无压痛，脉沉细，舌质淡，苔薄白，用小柴胡汤合当归芍药散善后。

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分析：本患者就诊时，所述病史多，症状庞杂，需抓住主症，口苦、咽干、目眩诊为少阳病；肛门坠胀，脘腹胀，大便秘，小便黄诊为阳明病；月经量少有块，脐下左下腹压痛诊为有瘀；脉沉，舌边有齿印诊为水饮；故诊为少阳阳明合病夹瘀夹饮，用大柴胡汤解少阳阳明之热，桂枝茯苓丸、当归芍药散活血行水，服药五付。二诊时阳明热已去，少阳病夹瘀夹饮症还在，用四逆散和桂枝茯苓丸、当归芍药散七付。三诊时，睡眠不好，夜间口苦口干，大便干，为阳明里热上扰神明，仍有瘀血、水饮未净，还有吹风头痛的太阳表证，故诊为太阳阳明少阳夹饮夹瘀，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散，药后疗效甚好。四诊时临床症状已不明显，用小柴胡汤合当归芍药散善后。

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临床中医者必须熟练掌握六经方证，做到灵活运用，才能取得好的疗效，中医药治病没有专病专方，只有据证用方，所有胡老提出“辨方证是辨证的尖端”是临床经验的总结。本患者血瘀、水饮是人体患病后的自身中毒，活血去饮贯穿于治疗始终，六经辨证贯穿于治疗始终。在四次诊治中选用四个不同的柴胡类方，辨证准确，方证对应，自然疗效就好，由此可见“六经八纲，方证对应”是中医药人临床辨证施治的指路明灯。

作者：王俩宜

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