患者，韩*娟，女性，59岁，汉族。以“自觉气上冲胸伴中下腹空虚感10余年”主诉入院。

患者自诉10年前服中药后，时觉有气自脐下上冲至胸咽，所致胸部胀满不舒及腹部空感，伴有心悸，躯干及头面部汗出，平素畏寒肢冷，身着多层衣物尚不得缓，腰背部冷痛，得温痛减。数年来，该症经常举发，迭经多方，罔治无效。

2021年05月21日初诊

入院时，患者自觉“气上冲心”，有气聚结胸中，中下腹部空虚感，平卧及大便后症状加剧，伴有心悸，下半身乏力，饮食可，大便成形，夜寐差，早醒，醒后难以入睡，夜间时有燥热汗出，畏寒怕冷，覆被三床方感暖意。舌质暗，苔薄白，左脉沉弦，右脉沉濡。

主证

奔豚气（下焦虚寒）

治则

温阳散寒，平冲降逆

方药

桂枝加桂汤

辅助检查

胃镜检查胆汁反流性胃炎。其他相关未见明显异常。

疗效

患者住院当晚服上方一剂，即感气上冲胸症状明显减轻，夜寐转安，汗出不多，甚是欢喜。原方继服三剂，诸症减之八九。

辨证论治

患者因十年前，中药误下后，导致下焦虚寒。脾胃受损，子病及母尔致心阳不足，无滋肾阳。故下焦阴寒，邪气逆而上冲，阴来搏阳，凡阴气所过之处则发为胀痛，心悸，阳不敛阴，汗出烦躁，入夜尤甚。

方解

《伤寒论》:“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”本方在桂枝汤基础上加桂枝二两。桂枝可治三气，一治上气咳逆，即能下气，治上冲;二治开结气;三可强健脾胃，益心气。桂枝加桂汤中桂枝合甘草为桂枝甘草汤，辛甘化阳，能补益虚损之心阳;桂枝用量近倍于白芍一倍，其下气、通阳散结作用更为突出，平冲降逆，治下焦阴寒之气的上逆、上冲，阴来犯阳。

   2021年05月25日二诊：“气上冲胸”已除，汗出止，手足转温，畏寒较前轻覆被一层，仍裹毛衣一件。夜寐安，二便调畅。仍偶感胸胁胀满，心烦气躁。苔薄微燥少津，色红，脉细弦。

治疗

原方加栀子豉汤，以观后效。

总结

《金匮要略・弃豚气病脉证治》将本病描述为:“豚病，从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从恐惊得之。”“奔豚气”，西医没有一个明确的对应诊断。常把它归为“失眠”“焦虑症”“抑郁症”“更年期综合症”“多汗症”等…治疗上往往“顾头顾不了脚”，疗效不显。几千年前的中医就已经将这种疾病有了很好的总结和疗效。

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