王某，男，4岁，初诊日期：2019年10月7日

主诉：咳嗽半月余。

现病史：患儿半月前因受凉感冒，出现发热，流涕，咳嗽等症状，经口服西药治疗后已无发热，流涕，唯咳嗽难愈，今来诊。

刻下症：咳嗽，微喘，白痰，后背潮湿，手心热，二便如常，舌淡苔白根略腻，脉浮缓。

方证辨证：《伤寒论》第18条：喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。《伤寒论》第43条：太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。本案患者症见咳嗽，微喘，白痰，后背潮湿，手心热，舌淡苔白根腻，脉浮缓。

辨六经为太阳太阴合病，符合桂枝加厚朴杏子汤方证故用之。

诊断：咳嗽

病机：桂枝加厚朴杏子汤证

治则：解肌祛风，降气定喘。

方药：桂枝加厚朴杏子汤加减

桂枝15克（1袋），白芍15克（1袋），炙甘草10克，生姜15克，大枣10克，厚朴10克，杏仁10克，紫菀10克，冬花10克

煎服法：上方2剂，每2日1剂，早中晚温服，注意避风。

二诊：2019年10月10日复诊时患儿精神好，咳喘基本痊愈，又开两剂巩固。

按语：本案患儿肤白偏瘦，从1岁多开始经常反复发作咳喘呼吸道感染。胡希恕注：平时有喘病者，谓为喘家，喘家外感而现桂枝汤证，宜于桂枝汤原方再加厚朴，杏仁兼以治喘为佳。厚朴杏仁温中化饮，当治太阴里寒，故桂枝加厚朴杏子汤为治太阳太阴合病的外邪里饮者。此患者症状表现符合此方证，故用桂枝加厚朴杏子汤有良效。感恩师父指导。

作者：徐先乾

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