14岁姑娘,身高(厘米):165,体重(公斤):50,BMI指数:18.4,2019年7月9日诊。

主诉:左侧脸颊疼痛伴张口受限半天。。

现病史:患者早上起床后,嘴巴张不开,一用力左侧面颊疼痛,张口受限,无发热,头痛,面部无麻木,无口唇眼歪斜。

体格检查:体型中等,精神差,左侧脸颊无红热痛,轻度浮肿,触诊颈侧淋巴结,下颌淋巴结无肿大和压痛,腮腺部无压疼,颞下颌关节部压疼明显,张口尤为明显,咽部不充血,舌质嫩,舌苔润。脉浮。

个人病史:既往体健。

疾病诊断:颞下颌关节紊乱综合征

治疗方案

处方1:桂枝汤合麻附辛颗粒

桂枝6克×2袋,生白芍10克×2袋,生甘草3克×3袋,生姜3克×2袋,大枣10克×1袋,生麻黄6克×1袋,细辛3克×1袋,制附片(先煎)3克×3袋3剂
(水冲服)。沸水冲服(药品倒入容器,适量沸水,反复搅匀,分2~3次温服)。

处方2:白天外用活络舒筋油外擦,夜间用活血止痛膏。

注意事项:禁忌生冷、辛辣、油腻、刺激食品。。。

7月12日复诊,疼痛基本消失,张口咀嚼恢复正常。原方三剂巩固治疗。

按语:患者是我女儿,放假在家,作息时间不规律,又因为天气炎热,空调风扇轮流开,补习班空调又冲着她,究其原因还是受寒所致,期间也和腮腺炎、淋巴结炎和早期面瘫都做了鉴别诊断,选方还是从体质出发,考虑桂枝体质。麻附辛适用于疲劳、受凉等引发的疲劳、恶寒、疼痛类病症,其效甚佳。

作者:马荣波

文章内容来自于互联网,收录仅用于学习研究