一高鹤的工厂老板，失眠七八年，未用西药，屡服安神中药，无效。入夜则烦躁难眠，口干口苦，唇红。以黄连阿胶鸡子黄汤加甘草，处方如下：

黄连15克黄芩10克白芍15克甘草30克

阿胶15克（烊） 鸡蛋黄1个 （7剂）

黄连阿胶鸡子黄汤

少阴病心中烦，不得卧，黄连四两 黄芩二两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚

药后能安睡，复诊我不在，另一位中医接诊，按原方加入合欢皮、酸枣仁、柏子仁、远志、龙眼肉等。当晚打电话问我，你开的方很有效，但你为什么一味安神药都没有用？我按你的原方加了几味安神药。我说经方以不妄加减为佳。再1周病人复诊；说效不如前，又按原方。病人数月后，来诉，自己配了10余剂后。现在睡眠已很好。

上月，一个人微信告诉我，1年多前，他带他姐姐自安徽来找我，十多年长期失眠，反复口腔溃疡，牙齦出血，我开了上方5剂。最近他回安徽才获知，他姐服了5剂药之后，竟全好了，惊叹经方之神奇。

沛按：《伤寒论》第303条有“少阴病，得之二三曰以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方连鸡子黄在内，药只五味，原为少阴热化而设，是一首很神奇的方。此方并无安神药，却对伴有口渴，齿衄，口疮，舌红少苔，或舌光无苔、口干舌燥的失眠疗效甚佳。

此方冠黄连为名，可见黄连之重要。的确在黄连各方中可见到仲景用黄连不会很重。泻心汤类及小陷胸汤都只用一两。葛根芩连汤、干姜芩连参汤、白头翁汤、黄连汤用三两。而独黄连阿胶鸡子黄汤用四两，比桂枝汤用桂枝，麻黄汤用麻黄都要重。何以仲景用黄连作清热解毒只轻用，而本方治失眠者却要独重？所以，在此不能等闲看待黄连，不能只用“清热解毒”这一思维定式看待，在这方是专门用黄连为主以助眠的。

其次就是阿胶，阿胶是滋养品，能养血。血属阴，后世理解此方病机是阴亏阳盛，即水亏火旺，所以需要泻南方心火补北方肾水。现在阿胶奇贵，我最近用“生地黄”代也收到效果。生地黄是经方诸多养阴药中能针对“神”（“心藏神”），能醒脑安神的，似乎是唯一的一味。如百合地黄汤、防己地黄汤、千金方的犀角地黄汤等。尤其是防己地黄汤，其方证条文曰：“治病如狂状，妄行，独语不休。”不止失眠了，是认知障碍了，用鲜生地黄二斤绞汁。而百合病用百合地黄汤，也是很典型的精神疾患。地黄汁用一升。

鸡蛋入药，也是这首方的特色，黄芩、芍药方名无用。但用鸡子黄以为方名。就不是可有可无之品了。原方用二枚，可能古代的鸡蛋不很大，现代的鸡蛋黄用一枚就够了。并且不能过熟，药水斟出后，再打蛋黄其中，药的温度刚好，不会过熟，过熟则效果不好。

我说此方之神奇，除了治失眠效果很好，还有就是表面上此方没有一味是宁心安神药。但能治失眠。同时此方不必随便加减，加入安神药效反不显，如此案患者原服多味安神药无效，以黄连阿胶汤原方却能取效。

此方温病借用改成为“定风珠”。不过“定风珠”去了黄连、黄芩，我想若用以治失眠，可能效果会打折扣。又吴鞠通认为温病禁用黄连，因为“苦以入心，其化以燥”。我认为我们并不能孤立地看一味药。黄连阿胶汤不是治疗少阴水亏吗？何以仲景还重用黄连？即使真会化燥，有阿胶、芍药、鸡子黄在，何惧之有啊！

莉娜按：对于黄连阿胶汤，吴鞠通的评述可谓可圈可点，吴氏认为是证“阴既虚而实邪正盛”，并谓“邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤”，又说此方“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；芍药从阿胶，内护真阴而抑阳亢。”柯琴又有：“故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降……”可见邪实正虚，阴虚阳亢是此方证的辨证关键。故此方在阿胶，芍药，鸡子黄养阴的同时，重用黄连、黄芩。

关于鸡子黄的用法，《伤寒论》第303条指出：“上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中亦指出：“用本方当注意：阿胶应烊化兑入汤剂中，待汤稍冷再加入鸡子黄，此二药均不得入汤液中同煎。”据此，我们可以认为鸡子黄在黄连阿胶汤中应当是生用，而不是煮熟以后再入药。

关于鸡子黄的功效，我们可以参考李时珍在《本草纲目》中说法：“鸡子黄，气味俱浓，阴中之阴，故能补形。昔人谓其与阿胶同功，正此意也。”张锡纯在《医学衷中参西录》中也提出：“鸡子黄生用善滋肾润肺。”鸡子黄，特别是生用的时候，有很好的滋阴作用。

仲景用鸡子黄也有用熟鸡子黄的，如《金匮要略》中百合鸡子黄汤所用鸡子黄，为百合煎汤后“去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服”，张锡纯也曾用其所创薯蓣鸡子黄粥治一人，泄泻半载不愈，经服薯蓣粥后泻虽减而仍不止，遂于薯蓣粥中加熟鸡子黄数枚，服2次而愈。张锡纯提出，鸡子黄熟用能固涩大肠，治疗脾虚之久泄久痢，肠滑不固，每多获效。吴鞠通也认为鸡子黄“为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品”，可见熟鸡子黄也是很有用的。

仲景少阴热化证中除阿胶、鸡子黄外，还有鸡子白、猪肤等，皆属于动物药，因其不同的营养价值，用于不同方证，表明早在东汉，仲景对动物药已经有相当的认识。

END

不知大家看到这里，是否为黄仕沛、何莉娜师徒二人对于经方的钻研精神暗暗在心中点赞，至少小编学习的甚为快意。经方之路，还有很长，学无止境啊！

本文摘自于《黄仕沛经方亦步亦趋录（续）》，黄仕沛，何莉娜著。

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