01 新冠疫苗注射后的难言之隐

这位先生，年当40，在2月前响应单位、国家号召，注射新冠疫苗，绝大多数人注射疫苗后应该没有后遗症，有一些人群可能会有低热、乏力、干咳等等，但是他却出现了房事早泄阳痿，非常苦恼，而且伴有腰酸，手冷。

体态体貌：形体中等，面色偏白，腹诊腹部皮温偏低，全腹部紧张，舌质红，苔薄白，瘀斑，脉细。

临床还是考虑与新冠疫苗注射后相关。处方：

柴胡20g，枳壳20g，赤芍15g，甘草15g，蜜麻黄10g，黑顺片10g，细辛6g，5剂，5/2服法。

02 为什么要用四逆散？

患者就诊后，我给予了针刺内关、关元等穴位，主要起到温阳理气作用，因为这个病人表现出来是阳虚、肝郁、气滞。那么如何选择经方呢？

第一张方，四逆散。

四逆散见于《伤寒论》第318条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”这张方是治疗少阴病阳气被淤滞的病症，张子和云：“诸病皆生于气”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中总结“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化“。主要起到疏肝理气作用，符合此病人的病机特点。

另外成无己《注解伤寒论·卷六》：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。”从六经角度来看，病人手足逆冷还是病在少阴，从方证角度也是符合。

从体质特点来看，病人形体中等，表情较少，全腹部紧张，要考虑四逆散体质。黄煌教授曾经总结四逆散人的特点：冰棍手，棱角脸，琴弦脉，紧张腹，挛急痛。四逆散人就是全身处于一个紧张的状态，早泄阳痿其实也是这个状态的体现。

03 为什么要用麻黄附子细辛汤？

第二张方，麻黄附子细辛汤。

《伤寒论》第301条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”为什么要选择这一张方剂？我个人是抓住了病人阳气不足的特点，比如说面色白、脉细，而且病人除了手冷之外，腹部皮肤也冷，这些都是提示了阳气不足。

另外《伤寒论类方》解释道：附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子以温少阴之经矣。患者注射的新冠疫苗也是一个外邪，需要使用麻黄来散邪。

从对病角度来看，黄煌教授曾经提过，这张方是男人的伟哥，本身就是可以治疗“难言之隐”。

04 复诊的反馈

患者8-28复诊，自诉服用一周后症状已经改善，因病人舌质瘀斑，苔薄白，脉细，原方加桂枝、淫羊藿。9-5再次复诊，自诉症状已经完全缓解，并且有晨勃，因考虑患者舌质瘀斑明显，加用水蛭。

总结

中医药可以治疗新冠肺炎，同样也可以治疗新冠疫苗注射后的不良反应。临床是“有是证，用是方”。此案也说明，经方方证是复杂的，有时候需要合方应用。

作者：毕礼明

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