32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤的应用不止是（上条）这么一个狭窄的问题，（本条）就扩展了。“必自下利”是个倒装句，他本来应该是：“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。

太阳阳明合病不一定下利，如果他下利的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，他是自下利。

怎么叫做太阳阳明合病呢？它是同时发作的太阳病，又有下利，下利属于里，里就是胃肠之里，胃肠之里阳性证就是阳明病，阴性证就是太阴病。这里是一种阳性证。所以叫作太阳与阳明合病，就是这个里阳证与这个表阳证同时发作。

在这个书里头有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发作，叫作合病。如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，叫作并病，就是前一个病并到后一个病而发病，就是并病。同时发作的就是合病，这个是同时发作，就是说他既有表证又有下利的里证，所以叫作太阳阳明合病。

这种合病也是变化多端呀，如果自下利，用葛根汤主之。大家要注意，在临床上这是常遭遇的。下利是一个病，下利以太阳病反应出来了，说明这个病有从表解的机会。

中医讲辨证，不是说葛根汤就治下利，下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。

太阳病，在生理上抗御疾病的机制大致从表解。欲汗而不得汗，所以才发生太阳病。本条古人叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这个药，有解肌的作用，同时它有治下利的作用。你用其它的发汗剂就不如葛根了，因为葛根同时有作用于下利，这个病在临床上很常见的。

以发汗的法子治下利，用近代医学解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。也不是随便用，要下利而有表证，现无汗的话，大概葛根汤。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。可以同时互参。

那么这一段呀，主要讲的是下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用葛根汤，古人叫作太阳阳明合病。这个“必自下利”，说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。

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