罗某 女 2018年4月19号来就诊。

主诉为：腹痛，腹泻。患者是我的老顾客，前次用半夏厚朴汤加桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗好咽喉异物伴严重失眠，这次专门来治疗有几个月之久的腹痛腹泻。现在症状如下：高个子，体质中等，面白，困倦面容，没光泽。腹痛，腹痛则想上厕所，一天上2
–4次，大便偏稀溏，每次量少，舌质白，舌苔白，口干，想喝水，喝水不解渴，肠鸣，人没有力气，不太愿意动，左脉沉弱，右脉沉弱，舌尖红痛。
腹痛，腹泻，肠鸣音亢进，脉沉弱，太阴少阴虚寒证，附子粳米汤有“腹中雷鸣切痛”的字眼，附子粳米汤止痛止下利（用叶天士手法：附子粳米去草枣加参苓木瓜汤,比原方更加益气止泻）；同时有腹痛则泻，泻后则舒服，选用时方的痛泻要方去芍药（本来水湿重，腹泻，喝水不解渴是证明）；再用加减荷香正气散化湿止泻；舌尖红不是阳明药物（前面全是一派阴寒，唯一点舌尖红，不能认为是热，其实是寒，虚寒上越舌尖），是虚火，用肉桂引火下行，药物如下：炮附片15克，粳米一把，法半夏15克，党参20克，茯苓40克，皱皮木瓜15克，藿香20克，橘皮20克，厚朴30克，防风10克，炒白术25克，肉桂10克（后下），炙甘草6克。附片炙甘草先煎三十分钟，然后不加水再煎三十分钟，分三次喝完。

4月22号二诊，一诊的三付药，吃一付药就疼痛减轻了，三付药吃完就不太痛了，只是偶尔隐隐痛（附子半夏相反相激止痛快），肠鸣音还有，大便每天2到3次，比以前减少了，大便不成形，口干消除了，不想喝水了（与苓桂术甘汤化饮有关），吃饭正常，人疲倦减少了（附子粳米枣加参苓有关系），舌质白，舌苔白，舌体胖大多津，前次的舌尖红赤疼痛没有了，是肉桂引火下行的功夫，脉沉而弱。辩证为太阴少阴证：用附子粳米汤去枣加人参干姜汤加理中汤加大建中汤合方治疗，药物如下：炮附片30克，粳米一把，法半夏20克，党参20克，干姜15克，炒苍术20克，炒花椒6克，炙甘草10克，肉桂（后下），茯苓40克，防风10克，羌活6克。煎煮同一诊，3剂，告诫病人要继续治疗，到六成好时，丸剂善后才能彻底治愈。

三诊：腹不痛了，一天大便一次，偶尔两次，大便不成形，怕风，见凉咽喉部舒服，眼睛肿，长期尿蛋白，有慢性肾病，不消化，纳差，舌质白，舌苔白，左脉沉弱，右脉沉弱。太阳太阴少阴证，桂枝汤加理中汤加附子粳米汤加五苓散，药物如下：桂枝20克，炙甘草10克，炒白芍12克，附片40克，粳米一把，法夏15克，茯苓30克，炒苍术25克，干姜15克，猪苓10克，泽泻20克，党参15克，草果15克，三剂。

后记：痊愈而停药，对我十分感恩。

本文选自邓文斌《经方方证探微》。

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