任某女68岁山西省吕梁人2019年8月16日初诊

主诉:全身关节疼痛20余年。病史:全身关节疼痛20年，需每日口服止疼片缓解，因常年口服西药，经人介绍前来就诊。现症：全身关节疼痛，出汗少，自觉出汗后疼痛能缓解，怕冷，口干，口不苦，不想喝水，头晕头闷，项背酸困，沉重，膝关节疼痛，屈伸不利，腰部不适，右腿足太阳膀胱经疼痛，屈伸不利，吃饭可，睡觉可，大便正常，舌苔薄白，舌质暗，左脉沉细，右脉寸关沉弦细，赤沉细。

辨证：太阳太阴少阴

诊断：痹症

治法：解表散寒温阳止疼

处方：葛根汤合真武汤合肾着汤加减

柴葛根40g麻黄20g桂枝尖30g白芍20g

生姜15g红枣10g茯苓30g甘草15g

炒白术30g杜仲15g烫狗脊30g防风10g

制附子20g人参15g

五剂水煎服制附子，生姜，甘草先煎60分钟，然后将剩下的中药加入再煎60分钟，中途不可加冷水。一副分成三次服，早中晚饭后服用。

按：项背僵痛，汗出，恶风，口干乃太阳寒实证葛根汤证，出汗后疼痛缓解说明有太阳伏邪，方中桂枝量大于麻黄是透邪外表。身沉，头晕，脉沉乃太阴寒湿水饮宜真武汤治之。

2019年8月21日二诊

全身疼痛较前缓解，头闷，项背困重减轻，膝关节疼痛，腰部不适好转，口干改善，右腿足太阳膀胱经仍疼痛，纳可，乏力，大便正常，舌苔白，舌质红，左脉沉弦细，右脉沉弦。

辨证：太阳太阴少阴

诊断：痹症

治法：解表散寒温阳止疼

处方：五积散合真武汤加减

麻黄20g桂枝尖30g葱白2根白芷15g

干姜15g炒苍术15g茯苓15g炙甘草10g

炒白术25g杜仲15g烫狗脊30g法半夏15g

制附子30g当归15g炒枳壳15g厚朴15g

陈皮15g

五剂水煎服制附子，干姜，炙甘草先煎80分钟，然后将剩下的中药加入再煎60分钟，中途不可加冷水。服法同前。

2019年10月7日三诊

全身疼痛大为好转，能刮家干活，头闷，项背，膝关节疼痛明显好转，右腿足太阳膀胱经疼痛亦减轻大半，纳可，口稍干，大便正常，舌苔白，左脉沉弦细，右脉寸关沉弦滑，尺沉细。宗上法，效不更方。

辩证：太阳太阴少阴

诊断：痹症

治法：解表散寒温阳止疼

处方：五积散合真武汤加葛根

麻黄20g桂枝尖30g葱白2根白芷15g

干姜15g炒苍术15g茯苓15g炙甘草10g

炒白术25g杜仲15g烫狗脊30g法半夏15g

制附子30g当归15g炒枳壳15g厚朴15g

陈皮15g葛根20g

六剂水煎服制附子，干姜，炙甘草先煎80分钟，然后将剩下的中药加入再煎60分钟，中途不可加冷水。服法同前。

电话随访，中途带其孙女前来诊治扁平疣问诊，现在已没有再出现疼痛，彻底放下了止痛片，述眼糊，嘱服杞菊地黄丸。

作者：喻凤鸣

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