作者/刘丹

“经方”即东汉时期张仲景攥写的《伤寒杂病论》的方子，因其为经典故称之为经方。《伤寒杂病论》中方剂的理论与应用，经过历代著名医家的沿用与证实，均认为仲景所创之方剂，配伍严谨而独特，选药精确而深奥，疗效卓著而可靠。《伤寒杂病论》理、法、方、药兼备，经过我们在临床中的应用，经过总结古人的临床经验，可以说《伤寒杂病论》的方有以下几个特点：一是组方严谨，第二个主次分明，第三个效宏药少，第四个有的放矢，第五个变化巧妙，第六个易于应用。由于它具备了六个特点，所以人们把张仲景的方称为经方，也称为“方书之祖”。

我在临床中治疗各种疾病首选经方。既遵奉仲景之旨，又灵活变通其方。谨守辨证，经方合方治疗多种疑难杂症，均收到较满意的效果，现略陈管见，以资参考。

1.桂枝加附子汤合乌头汤加味治疗强直性脊柱炎

陈某，男，26岁，河南息县人。5年前因腰背疼痛，经检查而诊断为强直性脊柱炎，各大省级医院寻求治疗，效果不理想，服用诸多中西药未能有效控制疼痛，近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走，生活不能自理。刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。

辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气，逐寒止痛，给予乌头汤与桂枝加附子汤合方加味：麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝12ｇ，生附子15ｇ，生姜10ｇ，石膏15ｇ，生天南星12g，白芍30g，地龙12g，大枣12枚，炙甘草10g。12剂。第1次煎50分钟，第2次煎煮30分钟，每日1剂，每天分3服。

二诊疼痛略有减轻，又以前方12剂。三诊疼痛又较前有好转，又以前方治疗12剂。之后，复以前方治疗50余剂，疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分2服，以巩固治疗3个月。随访1年，疼痛未再复发。

用方体会：西医诊断为强直性脊柱炎，中医根据病变部位在骨节，受凉加重，困倦乏力，手足不温辨为阳虚，用乌头汤合桂枝加附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血缓急止痛，地龙通络止痛。方药相互为用，温阳散寒，益气补血，通络止痛。

2.四逆散合温经汤加味治疗不孕证

李某，女，30岁，遵义人，婚后多年未孕（丈夫经检查正常），经中西药治疗未达到预期目的。2016年10月6日初诊，婚后不孕，手足不温，失眠多梦，心烦易怒、晚睡晚起，形体肥胖，月经周期不正常且有血块，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩。

辨为冲任虚寒而有瘀滞，用温经汤合四逆散合方：柴胡12g，白芍30g，枳壳12g，炙甘草12g，川芎10g，吴茱萸10g，麦冬12g，当归15g，人参10g，桂枝10g，阿胶10g，牡丹皮10g，生姜10g，半夏10g。6剂。第1次煎30分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服。

二诊：手足转温，情绪好转，以前方6剂；三诊：手足温，小腹冷痛感不明显，情绪正常，经期无血块，以前方6剂；四诊：经期基本正常，以前方6剂；五诊：小腹冷痛感已消除，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，以前方6剂；七诊：诸证消除。共吃药6个月，后怀孕产下8斤重男孩。

用方体会：根据婚后不孕、手足不温，失眠多梦，心烦易怒、晚睡晚起，形体肥胖，月经周期不正常且有血块，小腹冷痛，经血夹有瘀块，舌质暗红，脉细涩，辨为寒瘀；失眠多梦，心烦易怒、时有烦热，辨为气郁。方以温经汤温经补虚，化瘀止痛；以四逆散透邪解郁，疏肝理脾。兼以清热，方药相互为用，以取其效。

3.小柴胡汤半夏厚朴汤合麻杏石甘汤治疗三个月高烧

陈某，男，12岁，仁怀市人，半年前原因不明出现发热（39.8℃），曾在当地医院治疗，可仍然发热，近因老乡朋友介绍前来诊治。刻诊：发热（最高40.1℃，每天发作3～4次），咳嗽，咽喉肿痛，饮食不佳，口干喜冷饮，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

辨为少阳、太阳合病，给予小柴胡汤半夏厚朴汤与麻杏石甘汤合方：麻黄8g，厚朴30g，茯苓30g，杏仁15g，紫苏15g，生石膏30g，大枣12枚，生姜10g，柴胡25g，半夏15g，人参10g，黄芩10g，炙甘草6g。3剂。第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服。

用药第二天发热2次，体温在38.4℃左右，第三天发热发作1次，体温在37.6℃左右，第四天起再未发热。为了巩固疗效，又以前方治疗6剂。随访半年，一切尚好。

用方体会：根据发热、舌质红辨为热，再根据口干喜冷饮、苔薄黄，脉弦数辨为热郁营卫证。以小柴胡汤清热益气；半夏厚朴汤宣畅中焦气机；以麻杏石甘汤清宣郁热。方药相互为用，以取其效。

总结：只有学习才有进步，唯有总结才有提高。在认识问题的时候不断地总结经验，在经验认识的基础之上不断地向纵深思考，思考的过程中就形成了理论，理论是需要来总结的。学第一遍是一种认识，学习第二遍又是一种认识，学习到一百遍，认识就进一步升华。

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