谢某，女，5岁。

肾病综合征合并支气管炎病史，曾在多家大医院诊治，应用激素、抗生素等系列药物，久治不效，病情不断加重。其至亲已失去信心，后经人介绍来彭教授处求诊。

主要症状及体征有：面色无华，神疲乏力，满月脸，水牛背，皮肤多毛，面肿腹胀，眼睑及手足重度浮肿；咳嗽，少痰，咽部黏膜充血，口干不欲饮；纳食差，时腹痛，嗳气，小便短、泡沫多；舌质胖、质暗，苔剥，脉沉细弱。查每天尿量450～600mL，尿蛋白（++++），尿蛋白定量2558.0mg/24h，大便常规潜血（+），血肌酐10.0μmol/L，尿素氮2.54mmol/L；胸片示：双肺炎症。

处方：党参10g，白术10g，云苓10g，柴胡5g，黄芩8g，桔梗10g，熟附子5g（先煎），山萸肉10g，田七片5g（先煎），炙甘草8g，车前草8g，炙麻黄2g，细辛1.5g。共7剂，日1剂，水煎至100mL，早、午饭后温服。

7日后复诊，咳嗽止，患者颜面及双下肢浮肿明显减轻，腹胀等症好转，尿量增多，体重减轻，睡眠略改善，体力渐增。舌淡红体胖，苔剥好转，脉沉细弱。

上方加减治疗4周后，患者浮肿消退，精神、胃纳可，脉较前有力，舌淡红，苔薄白。复查尿蛋白（±），大便潜血（-）。余症愈。追访年余未复发。

按：彭教授认为，小儿体质主要为稚嫩娇孺，治之必先识之，并常据典引经，如《灵枢·顺逆肥瘦》谓：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”巢元方《诸病源候论》亦云：“小儿娇嫩之气软弱。”北宋钱乙有“纯阳学说”与“稚阴稚阳论”，其《小儿药证直诀》云：“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”南宋陈文中《小儿病源方论》将小儿比喻为“草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱”，故对小儿应重视存津液、护胃气，未可强攻而令病情转急。该患者年龄5岁，肾病综合征病程长达1年，已有明显的神疲乏力、满月面容、水牛背、皮肤多毛、眼睑及手足重度浮肿等严重症状。咳久伤肺，肺气亏虚，久伤及脾，子盗母气，脾阳不足，则纳食较差，嗳气；久病及肾，且长期用激素类药物，导致阴阳两虚，水液潴留，而见尿少、颜面及四肢浮肿。舌质、舌苔、脉象等属肺脾肾阴阳俱虚，为病伤根本。应以四君子、四逆汤合麻黄附子细辛汤加减。本案敢于应用麻附细辛，做到太少同调，表里同治，是病愈关键。彭教授用附子乃温阳益阴之首选，既可温肾健脾以扶阳气，又可阳中益阴以存津液，是一药两用之寓。方中炙甘草兼可制约附子的毒性。这是活用仲景经方、继承和发扬经方优势的精准案例，对儿科此类重症足资借鉴。

作者：宋爱军、周英。

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