导语：类风湿性关节炎是一个病人很痛苦，医生很头痛的疾病，至今没有根治方法，只能通过激素类药物及免疫抑制剂来控制病情的发展，今天有一个通过经方良好控制类风湿关节炎的验案与大家分享。

【医案】

杜某，女，35 岁，2014 年8 月14 日初诊。全身关节疼痛6 年，加重1
个月余。患者原在兰坪县从事海鲜类生意，常年与水接触，加之该县气候严寒，积久出现关节疼痛，并多次经昆明、大理州等多家三甲医院诊断为“
类风湿关节炎”，前后治疗耗资十余万元。西药多用激素与止痛剂，中药则多有蜈蚣、蝎子、蛇类等入药，病情一直反反复复。1个月前加重，经人介绍来诊。刻诊：全身关节疼痛，尤以肩部、手指、腕关节肿痛变形为甚，遇寒加重，平素自觉身体空虚，时有外寒侵入体内之感，伴乏力，无力持重，口干，纳眠一般，二便尚可，舌红，苔白，脉弦细无力。

【医案解构】

  • 全身关节疼痛，遇寒加重，平素自觉身体空虚，时有外寒侵入体内之感，结合发病史中久居严寒之地，为太阳病，风寒外袭。
  • 口干，舌红，为阳明病，里热。
  • 肩部、手指、腕关节肿痛变形，舌苔白，结合发病史中久与水湿接触，为太阴病，湿浊留滞关节。
  • 全身关节疼痛，遇寒加重，平素自觉身体空虚，时有外邪侵入体内之感，乏力，脉弦细无力，为少阴病，阳虚失温。

四诊合参，共为共为太阳阳明太阴少阴合病，证属风寒湿邪外袭，日久伤阴，阳虚失运。

处以桂枝芍药知母汤合三子养亲汤加味：桂枝12g， 芍药9g， 甘草6g， 麻黄6g， 生姜15g， 白术15g，
知母12g，防风12g，附子10g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，黄芪15g，6 剂，水煎服。嘱停一切西药。

药后疼痛缓解不明显，但患者一直坚持服药，当服至36 剂时，疼痛渐减，手指、腕关节肿胀渐消。2014
年至今，多以桂枝芍药知母汤为主方，前期加三子养亲汤，后期则或合二至丸，或加仙鹤草，共服药100 多剂。特别是近两年的冬天，每月至多服用6
剂药即能正常过冬，关节部位的肿胀也已消除，几乎未再反复。

【方药详解】

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，为桂枝加桂汤去大枣、倍生姜加味而成。

方中桂枝加桂汤加减方合麻黄、防风，发表散寒，除湿通痹，和营缓急，蠲饮降冲；附子温经散寒，温阳除湿，坚筋骨；白术健脾充肌，除湿通痹；知母清热养阴，消肿，兼制温药之燥性，与风中润药防风相合，使祛湿不伤正，散寒不助热。诸药合用，共达祛风除湿、温阳通痹之功。

三子养亲汤出自《韩氏医通》，方中苏子、白芥子、莱菔子分别善消肺、三焦、脾胃之痰浊；黄芪益气扶正，以防三子养亲汤耗气之弊。二至丸亦为固本之法，尤宜于久用激素或虫类药致耗气劫阴的调理。其中三子养亲汤对类风湿关节炎的肿大有较好治疗作用，为赵绍琴教授擅用。

结语：本病案除了学习经方使用思路外，还应格外注意一点，患者初服药几乎无效，坚持服药月余，症状才逐渐减轻，初诊至今5年余，疗效十分稳定。此处不仅显示了患者对医生的无与伦比的信任，而且显示出医生对疾病的准确把握，敢于在用药无效的时候，坚持守方，终获良效。

本文摘自《六经方证观心鉴》。

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