王仲奇水肿案

某男，6月6日初诊。湿着气阻，清阳失其展舒，三焦决渎不行，肿自上而下，已及遍身，阴器亦肿，喉间殊欠爽适，卧起则浮于上，坐立则坠于下，脉弦。速以宣化、分利。

麻黄（泡去沫炙）1.8g，川桂枝6g，茯苓15g，北细辛1.2g，五加皮15g，洗腹皮15g，白蔻壳4.5g，佩兰9g，制川朴4.5g，陈皮6g，陈姜衣1.8g，路路通（去刺）6
枚。

二诊：水气壅逆，窜注皮肤络膜之间，气化不行，下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧，且咳唾血膜，阴囊光肿，病深且恶，概可想见。姑拟宣泄一法，应机则昌。麻黄（泡去沫炙），北细辛，制川朴，甜葶苈（隔纸炒），马兜铃（炙），射干，杏仁（去皮尖），桑白皮（炙），木防己，川桂枝，野茯苓，法半夏，牛蒡子（白芥子同杵），冬瓜皮，陈大麦秆。

三诊：肺居膈上，乃三焦气化总司。跗浮、足麻而兼见喉痛，喜呻吟，讵非肺气失利之据乎？茯苓皮，冬瓜皮，大力子（炒），生薏苡仁，桑白皮（炙），白前，杏仁（去皮尖），射干，橘红衣，川萆薢，通草。

按：王氏医家善用宣泄之法治疗水肿。

该例患者属于湿邪阻滞，清阳不宣，三焦失其决渎，故成水肿。王仲奇先生认为：“肺居膈上，乃三焦气化总司。跗浮、足麻而兼见喉痛，喜呻吟，讵非肺气失利之据乎？”故而采取宣泄之法，以期“应机则昌”。

麻黄与桂枝均能治水气证，麻黄重在渗利，桂枝重在温化、气化；麻黄性猛重在祛邪，桂枝性缓兼通兼补。茯苓、洗腹皮、陈皮、陈姜衣，实为五皮饮加减化裁，功能行气化湿，利水消肿，用治全身水肿、胸腹胀满、小便不利等症。路路通行气利水宽中；五加皮祛风湿，可治水肿诸疾；北细辛，既可佐麻黄治喉间殊欠爽适，又可助陈姜衣化饮之功；佩兰为芳香化湿之要药；白蔻壳功能化湿畅中、清利湿热；制川朴，与陈皮同用，可除湿满。

二诊、三诊，继续守原法加减。

王任之水肿案

某男，27岁。1980年6月7日初诊。

1965年有急性肾炎病史，1970年又曾发作，近来肢、指微浮，尿常规检查有微量蛋白，脉濡弦。姑从脾、肾论治。

用药：潞党参10g，怀山药10g，黄芪10g，楮实子10g，鱼腥草12g，石韦10g，白茅根15g，陈赤豆15g，生白术6g，茯苓10g，川桂枝4.5g，天仙藤6g，土茯苓15g。

二诊：1980 年6 月21 日，肢、指微浮已不明显，尿常规检查蛋白转阴。守原方加减。上方减川桂枝、天仙藤，加平地木30g，半枝莲15g。

按：王氏医家善从脾、肾论治急慢性肾炎所致水肿。

本病多责之于脾、肾两脏，脾失转输，肾失开阖，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机制上，脾、肾两脏相互联系，如脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚。

故而王任之先生每以补肾健脾、利水消肿为治。潞党参、怀山药、黄芪，为王氏医家常用药对，治疗急慢性肾炎浮肿、蛋白尿等，以收益气健脾、利湿消肿之效；川桂枝、天仙藤，通阳活血，化气行水，用治肢体水肿；楮实子、陈赤豆，既有补肾强筋骨之效，又可利尿消肿；白茅根配鱼腥草利尿通淋，配伍石韦，兼可凉血；生白术、茯苓，补气健脾，利水渗湿；土茯苓利湿，化浊，解毒。综观全方，标本同治，处方精当，故二诊时诸症均见明显减轻。再守原方出入，以固其效。

新安王氏医家常以肺脾肾为切入点，重视三脏在水肿病治疗中的重要地位；

治法上，常予宣泄之法，以期“应机则昌”；

用药务求切合病情，或以单方掺入复方，或时方、经方并蓄，强调“药性专长”，并善用药对，每获佳效。

作者：胡建鹏

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