1.少阴病麻黄附子细辛汤案

患者，女，62岁，2016年3月23日初诊。主诉:畏寒怕冷3年余。有肺癌术史2年余。刻下:目前穿羽绒裤仍觉冷。平素疲乏，喜热食，夏天无汗，口干口苦不喜饮水，大便日一次，小便正常。舌郁红苔白稍燥，脉紧沉取无力。中医诊断:少阴病。处方：麻黄附子细辛汤加人参甘草，麻黄10g、附子15g、细辛9g、炙甘草20g、生晒参18g，7剂。

二诊，上药服7剂，诉畏寒怕冷、口干口苦咽部干，大便正常，纳食可，舌红苔白燥，脉沉弱。守前方加石膏30g、山茱萸20g，14剂。

三诊，上药服14剂，患者诉无畏寒怕冷，无口干口苦，无咽部不适，目前正常着装，舌淡红苔薄白，脉较前有力，守前方改炙甘草30g。

按：患者为老年女性，畏寒怕冷脉紧病位在表，老年女性，肺癌术史，疲乏明显，脉沉取无力，辨病性属阴属虚，按六经八纲辨证，属表阴证、少阴病，予以麻黄附子细辛汤，用麻黄、细辛祛寒，附子温经扶阳。考虑患者本虚故加用生晒参、炙甘草培护中焦脾土以防麻附辛发散太过而有至脱之虞。服药后患者畏寒怕冷好转，但有口干口苦咽干，考虑阳明燥化，故加生石膏清阳明燥热，予山茱萸收敛正气。方证得当，患者里气充实寒气祛除，故畏寒怕冷3年之顽疾得以缓解。

2.少阴病桂枝汤加附子黄芪案

患者，女，57岁。2016年5月20日初诊。主诉:怕风、怕冷反复感冒18年。刻下:18年前行子宫、卵巢切除手术，术后出现怕风、怕冷，稍冷易咽部不适，鼻塞流涕，怕风，怕触冷物，怕吃冰食，阵发性烦热汗出，汗出后又有怕冷怕风不适，上述病症以天热明显，天冷反好转。无明显疲软，无口干口苦。纳食、二便正常，睡眠欠佳。舌稍红，苔白有裂纹，脉尺弱，寸关稍强。中医诊断:少阴病。予桂枝汤加附子、黄芪，处方:桂枝20g、白芍60g、附子20g、黄芪60g、炙甘草40g、生姜5片、大枣5枚。

二诊，上药服7剂，诉烦热咽痛好转，仍风吹咽痛，脉细弱，舌稍红，苔白有裂纹。守前方加肾四味，处方:桂枝10g、白芍30g、附子10g、黄芪30g、菟丝子30g、枸杞子30g、补骨脂30g、淫羊藿30g、细辛6g、炙甘草20g。

三诊，守前方加减7剂。

四诊，诉怕冷好转，纳可，舌郁红苔白腻，脉细弱。予葆青汤加减治疗，处方:仙茅10g、巴戟天10g、黄柏30g、知母30g、当归10g、制女贞子10g、墨旱莲10g、百合30g、生地黄30g、浮小麦30g、牡蛎30g、龙骨30g、制山茱萸30g、制五味子10g、麦冬30g、怀牛膝15g、生晒参12g、淫羊藿10g、甘草10g，14剂。2月后复诊，诉已不怕冷，汗出正常，无明显疲软，近两月无感冒，无鼻塞流涕。

按：患者平素气血亏虚，子宫卵巢切除术后出现怕风怕冷、汗出，提示病位在表，病性为阴，六经辨证为少阴病，表阴证本质为营弱并阳气虚，故辨方证为桂枝加附子汤证，合黄芪益气固表。少阴病表证虽在表，但其本在肾，肾为先天之本，肾气足则精气旺。故首诊见效后加用肾四味进一步加强补肾填精，滋阴助阳之功。后患者表阴证得以调和，但考虑子宫卵巢切除多年，阴阳失调日久，故应用民间著名中医王幸福之经验方葆青汤滋阴补阳，益气养阴，宁心安神予以善后，使患者病情得以痊愈。

3.阳明厥阴合病白虎桂枝加人参汤案

患者，男，80岁。2017年5月19日初诊。主诉:怕冷15年余。刻下:穿衣少易感冒，无怕风，出汗少。目前仍穿棉裤加羊绒裤，5件毛衫加一件外套，夜晚穿3双棉袜，阴囊、腋下、后背皮肤瘙痒，双腋下需剪开小洞方觉稍舒服。疲乏明显，自觉身重如物裹，无明显口干口苦，易咽痛、牙痛，饮水正常。纳好，眠可，大便2～3日一解，质软成形，夜尿4次。舌稍红，苔薄黄，脉弦沉取稍减。中医诊断:阳明厥阴合病。予白虎桂枝加人参汤，处方:生晒参9g、知母10g、石膏30g、甘草10g、黄芪20g、桂枝10g、山茱萸20g、山药30g、玄参20g，7剂。

二诊，自诉怕冷减轻，已减2件羊毛衫，疲乏明显缓解，自觉身重减轻一半以上，皮肤瘙痒减轻，夜尿减少1次，无明显口干口苦。舌稍红，苔薄黄，脉弦数沉取稍减。

后服上药加减治疗近3月，诉疲乏明显缓解，无明显怕冷，精神尚可，纳好，大便日1～2行、稍溏，舌淡红苔薄白，脉沉。

按：患者老年男性，怕冷不怕风，多穿衣服可缓解怕冷，初看属于里证寒证阴证虚证，然细问之，患者身怕冷但腋下腹股沟皮疹瘙痒，腋下需将衣服开洞方舒，大便秘结，牙龈浮肿，舌质红，苔薄黄部分舌苔剥落，脉弦沉取减，一片阳明郁热，内热欲外出但有寒邪外束。既往服用多种益气温阳药物无效且疲乏加重，也说明患者不是阳虚之证。老年男性，精神疲乏，部分舌苔剥落，则考虑年老久病气阴不足。综合病机：阳明郁热、气阴不足。故予以白虎桂枝加人参汤加减治疗，白虎以治阳邪，加桂以通营卫，以山药代粳米，加生晒参、黄芪、玄参益气养阴，山茱萸强壮固涩，则阳明郁热得清，表寒得解，气阴得以充实，故病情好转。此种真热假寒病证若不能全面收集四诊资料进行正确分析，难免会犯虚虚实实之忌。

小结

近代医家胡希恕先生反对以《内经》释伤寒的说法，并提出了自己独到的见解。从六经八纲去学习和认识《伤寒论》，从而得出六经实质是三阴和三阳，即表阳证、表阴证、里阳证、里阴证、半表半里阳证和半表半里阴证的观点。六经八纲是辨证的一般规律，辨方证是六经、八纲辨证的继续，方证是辨证的尖端。方证为数繁多，在临床中应用胡老六经八纲辨证体系治疗疑难复杂疾病具有执简驽繁的作用。由以上病案可以看出，同属杂病畏寒怕冷，但寒热不同，虚实有异，表现为方证不同，按照六经八纲辨证体系，自然择方有别。经方辨证之妙，需从细微处着眼，辨证得当，方证对应，则效如桴鼓。

本文摘自：谢红东,蔡力.应用六经八纲辨证体系治疗杂病畏寒怕冷体悟[J].环球中医药,2020,13(08):1422-1424.

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