患者高某某， 女，68岁。初诊日期:2022年02月10日

咽部有白痰，无咳嗽，遇冷打喷嚏。容易汗出，动则加剧。喜热饮且饮不解渴。乏力明显，身怕冷，但欲寐。大便容易干，小便偏多。舌暗润，脉沉细弱。

辨六经：少阴病

辨方证：桂枝加附子汤加减

桂枝15g白芍15g炙甘草12g干姜10g

大枣15g黑顺片15g紫苏叶15g苦杏仁10g

生白术30g人参叶10g化橘红3g

7剂 日一剂水煎温服，早晚分服。

复诊日期:2022年02月16日

患者咽部痰较前减少，身体乏力有改善，怕冷症状改善。舌脉大致如前。效不更方，调上方紫苏叶为紫苏梗15g，7付继观。

桂枝加附子汤出自张仲景《伤寒论》：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。

该患者遇冷容易打喷嚏，表证不解，容易汗出，乏力、怕冷、舌暗润、脉沉细弱，属于阴证，故辨证属于表阴证的少阴病。阳气不足不能抵御外邪，卫表失其固摄功能。喜热饮且饮水不解渴，出现小便不利，是阳气亏虚，水湿不化，水液代谢障碍，津液分布不均所致。

少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”少阴病的性质是全身性虚寒证。主要脉证为“脉微细，但欲寐”。患者乏力，总是想睡觉的，脉沉细弱，皆是阳气衰微，营血不足的表现。辩证为少阴病，予四逆汤（黑顺片、干姜、甘草）温里祛寒。

半夏厚朴汤出自《金匮要略》
：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”具有行气散结，降逆化痰的作用。该患者咽中有白痰，吐之不出，咽之不下，如鲠在喉，属痰湿阻滞的表现，因有附子，故不用半夏，予紫苏、杏仁解表化痰，生白术、化橘红健脾益气化痰，因患者气虚明显，汗出不固，予人参叶补益肺脾之气。复诊时因患者表邪有所解，调紫苏叶为紫苏梗发挥其行气宽中的作用。

经方确实很经典，精道，辨对证，用好药，往往会收到意想不到的效果。此外经方的服用方法也是非常有讲究，有辅助治疗效果的。

作者：甄伟烁

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