何某女42岁2019年11月10日初诊

患者头晕失眠20余年，每年天冷加重，头晕站不稳，拿东西的也拿不准，早晚起床头晕尤为明显，夜晚入睡时怕冷，早起发热出汗，睡觉出汗，头晕时发热，出汗恶心，不能摇晃，不能抬头，低头，只能保持一个姿势，头摆动时自感天旋地转，自感家人在晃动自己，乏力，口干，口不苦，血压140/90，食欲佳，手足厥逆，入睡时尤重。偶怕冷手足没有血色发凉，大便两三日一行，月经正常，舌苔白，脉沉细缓。

辩证：太阳太阴少阴证

处方：十四味温胆汤（山西名医朱进忠方）

黄芪15g 当归6g 党参10g麦冬10g

五味子10g陈皮10g法半夏10g 茯苓10g

甘草6g 竹茹10g 枳实10g石菖蒲10g

远志10g生地10g

三剂水煎服煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。

2019年11月13日 二诊

服上方头晕减轻，睡觉时需家人扶着趟下，自感家人在晃动自己，心烦，头晕早晚甚，不能抬头看天花板，站不稳，有跌倒感，失重感，整日昏沉，口干，口不苦，怕冷，睡觉手脚发凉，血压135/90，食欲正常，大便两三日一行，舌苔白，脉沉细缓。

辩证：太阴少阴证

处方：真武汤合泽泻汤

茯苓6g炒白术6g 炒白芍6制附子4g

生姜10g 泽泻12g

三剂水煎服煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。

2019年11月16日三诊

服上方第一付药，自觉早上头晕好转，三剂服完，头晕改善十之五六，站不稳明显改善，有跌倒感减轻，头晕减轻，自感觉双手冰冷发白，怕冷好转，血压110/75大便二日一行，舌苔白，脉沉弦细。

辩证：太阴少阴证

处方：真武汤合泽泻汤

茯苓6g炒白术6g 炒白芍6制附子5g

生姜10g 泽泻18g

三剂水煎服煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。

2019年11月20日 四诊

头晕已好十之八九，述前额少许疼痛，白天晚上亦不头晕，精神状态佳，怕冷亦好转，没有感觉手冰凉发白的感觉。血压110/75舌苔白，脉沉弦细。

辩证：太阴少阴证

处方：真武汤合泽泻汤加白芷

茯苓6g炒白术6g 炒白芍6制附子4g

生姜6g泽泻18g白芷6g

三剂水煎服煎煮40分钟，分成三次服用，早中晚服用。

11月26日晚大家一起吃饭，述没有再头晕。随访至今日也无再晕。嘱不适随诊

按：思一诊为何不取效，辩证准确，少阴证用举元煎补气，当归补血汤补气血，虽辩证准确，可没有顾及太阴，临床长已时方取之。二诊着重考虑太阴，方用真武汤合以泽泻汤致清阳以升，浊阴下降，故奏效。

作者：喻凤鸣

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