赵某，女，56岁，2017年1月1号初诊。因在家搬重物导致严重腰椎间盘突出不能行走，医院建议手术治疗，病人十分惧怕。听人介绍来我诊所希望能治疗好。

四诊如下：病人被她儿子抱进来，体质瘦小，面萎黄，神情疲倦，没有血色，双腿不能走路，腰部剧烈疼痛，从腰到膝盖麻木、胀痛，出汗多，怕风，大便成形，小便不黄，不欲饮水，纳差，右膝关节发热而烫手，舌质淡，舌苔白，有齿痕，舌下静脉青紫，左脉沉弱，右脉弦滑。从症状来看是太阳太阴少阴痹证，但从局部膝关节发热烫手的情况来看似乎又是热证，最后决定舍去全身症状，根据局部症状治疗（这就是主观武断，只见树木不见森林）。

辨证为太阳阳明夹瘀证，方选桂枝芍药知母汤加桂枝茯苓丸加三仁法。处方如下：

桂枝30g，赤芍20g，知母15g，生白术40g，制川乌20g，防风20g，防己20g，石膏10g，杏仁20g，薏仁15g，滑石10g，桃仁15g，茯苓40g，丹皮15g，炙甘草10g。三付。

制川乌、防风、炙甘草先煎50分钟，其他药物不用浸泡，再一起煎40分钟，倒出药液；第二次煎煮60分钟，两次药液混合，分六次喝完。

2017年1月7号病人前来二诊，告知没有一点效果，仍然痛苦难耐，言谈之中已有轻生之意。重新仔细四诊，其他症状同一诊相差无几，诉说吃药后口水多、口淡无味，腰痛，出汗，怕风，怕冷，不发热，膝关节虽然发热发烫，但是患者补充天气暖和减轻、天气寒冷加重（一诊的问诊没详细），小腿仍然怕冷、麻木，舌质淡，舌苔白，有齿痕，左脉沉弱，右脉弦滑。

分析：多汗、怕冷、不发热，太阳表虚证；吃桂枝芍药知母汤汤后口淡、口水增多（误诊使用石膏、滑石阳明药物所致）、有齿痕、脉弦滑，太阴证；腰疼、脉沉弱，少阴证；局部膝关节发热为假象，不能武断认为是阳明证，合起来为太阳太阴少阴痹证，方用《千金》防己汤加《千金》附子汤。处方如下：

党参20g，茯苓30g，附片15g，赤药20g，独活40g，防己20g，制川乌20g，细辛10g，炒白术40g，桂枝30g，炙甘草20g，泽泻20g。三剂。煎煮方法同一诊。

2017年农历新年，患者前来告知腰腿疼痛只减轻了一点，感觉不是特别理想，言谈之间比较焦急，我好言相慰，并给她仔细分析二诊处方思路的绝对正确性，并且已经有了一定效果，劝告她坚持治疗。

分析：病人的证候辨证很准确，那就是方证的辨证没有恰如其分。《千金》附子汤偏于益气温阳，只有一味附子止痛，而《千金》防己汤偏于利湿，但两者都不如同样治疗太阳太阴少阴痹证的《千金》乌头汤。该方不仅包含桂枝汤，还有乌头、附子、细辛、花椒四位止痛猛将，对于急痛、顽固疼痛的止痛效果非常快，是其他方子所不能比拟的，立马换方，争取一剂成功：

桂枝30g，炒芍药30g，炙甘草20g，生姜20g，大枣20g，制川乌30g，白细辛15g，花椒6g，附子20g，茯苓40g，炒白术25g，防风20g，独活30g，防己20g，蜣螂虫6g，制南星30g。三剂。煎煮方法不变。

四诊时患者很高兴，自述整体状况有很大的改善，尤其是腰腿疼痛明显减轻，治疗的信心大增，其余症状基本同三诊，效不更方，重复三诊处方三剂。

2017年1月23号，患者五诊，已经能用双拐杖走路了，只剩下脚麻木、肿胀的不适感，舌红苔白，脉弦滑。在三诊的基础上去防风、大枣，加生麻黄、桑白皮以利水消肿（有《千金翼方》防己汤之意），三剂。煎煮方法不变。

2017年2月3号六诊，腰腿疼痛基本消失，肿痛麻木也基本消失，患者已经能独立的慢慢的小步走路了，欣喜之情溢于言表。再开四剂，处方如下：

桂枝30g，炙甘草20g，生姜20g，制川乌30g，细辛15g，花椒10g，茯苓40g，炒白术25g，当归15g，蜣螂虫8g，苏木10g，制南星30g，土鳖虫20g。

2016年2月13号，患者已能四处自由行走，腰腿无任何疼痛、肿胀。因患者媳妇生小孩，需要照顾产妇，故把六诊的方子抓四剂做成药丸以善后，同时告诫不要做重活，吃完丸剂后需要再次服用丸剂，以免复发，遗憾的是患者不愿意再吃药。此后该名患者把她们村绝大部分的疼痛病患者都介绍来了我处诊治，她成了我的活广告。

作者：邓文斌

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