李某，女，62岁，绵阳涪城区人。就诊日期不详。因牙龈肿痛2月余不能吃饭，四处医治无效，经人介绍来我处一试。

初诊：牙龈疼痛肿胀，但视之不鲜红，饮食不能下咽。全身怕冷，无汗，面晦暗，精神萎靡，疲倦无力。闻诊无特殊气味，声音低微。穿衣比平人多，自述头部如冷水浇。舌质淡白，舌体胖大，双脉均特别沉、无力。

分析：全身怕冷、无汗、头部如冷水浇，典型的太阳表实证。牙龈虽然肿胀但不鲜红，说明不是阳明证，此为太阴寒湿聚集，舌质淡白，舌体胖大，太阴证。面晦暗、精神萎靡、疲倦无力、声音低微、双脉沉而无力，少阴证。

辨证：太少合并太阴证。大黄附子细辛汤加麻黄附子细辛汤。

处方：麻黄10g，附子15g，细辛10g，白芷12g，防风12g，大黄4g，干姜12g，炙甘草15g。3剂。附子、干姜与炙甘草先煎煮40分钟，再下余药煎煮40分钟，敞开盖子煎煮。第二次煎煮50分钟，两次药汁混匀，分五次服用。

二诊：牙龈肿痛消失一大半，吃饭完全能下咽。在初诊中，病患忘记说自己大便次数多的情况。此次患者前来带孙女看病，顺带抓2服药善后。在一诊的基础上加大剂量，并加苓、术针对腹泻。

辨证：太阴合并太阴证。大黄附子细辛汤加麻黄附子细辛汤加苓术。

处方：麻黄12g，附子20g，细辛12g，白芷15g，防风12g，大黄5g，干姜15g，炙甘草20g，茯苓20g，炒白术15g。3剂。煎煮方法不变。

作者： 邓文斌

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