病例详情描述：

患者男，年龄21岁，身高170体重57公斤

主诉：皮肤瘙痒一年余

病程描述(症状及用药情况)一年前无明显诱因出现皮肤瘙痒，气候寒冷时加重搔抓后逐渐变大（似被蚊子咬后的小凸起），抓后起斑片状抓痕。每晚上7～8点钟发作睡到床上被子捂热后痒更甚，感皮肤干燥。以颈背腹部明显。经多家皮肤病医院诊治时轻时重，反复发作。现服①防风通圣丸，②玉屏风口服液无效。每日只能吃左西替利嗪片一日一片维持。曾服复方阿胶浆，自觉有效果。

现症：口不干，不口苦，饮热水舒服，四肢冰冷，冬季尤甚。自觉颈部僵硬不适。饭量中等，大便成形一日一次。平时不易出汗。

一般情况（精神面貌、胃纳、二便、睡眠）精神可，饭量中等无不适。

1)皮肤色泽：暗黄无光泽。

2)舌(舌苔与舌质)：舌淡胖边有齿痕苔白。

3)咽：正常，不红

4)腹诊：腹部软，腹肌中等力度。按压胃脘无压痛。

5)脉诊：浮弦，重按有力。

6.其它：既往有慢性胃炎病史，吃冷凉食物不舒服。

诊断:慢性荨麻疹，(冷过敏)

中医辨证:太阳太阴合病。

①发肤瘙痒，遇冷加重，颈部不适。脉浮弦，不易汗出。为太阳表证。

②口不干，喜热饮，舒服。四肢冰冷冬季加重。

③原来有慢性胃炎史，吃冷的不舒服。辨为太阴证。

处方，当归四逆汤合附子理中汤，加麻黄，防风，鸡血藤。

处方:制附子15，干姜20，炙甘草30，生麻黄30，先煎40分钟。桂枝15，白芍15，当归15，细辛10，生白术15，防风15，党参15，茯苓15，鸡血藤30，生姜半两(切片）大枣12个。X7剂。

二诊，药后，最近7天荨麻疹发作了一次，吃一次左西替利嗪片一片消失。晚上手足比以前暖和，白天仍四肢冰冷。脉弦，已不浮。舌淡胖边有齿痕苔薄白。

处方:制附子30，干姜30，灸甘草30，生麻黄20，桂枝30，白芍15，当归15，鸡血藤30，细辛10，生白术15，茯苓15，党参15，防风15，荆芥10，鸡血藤30，生姜1两(切片)大枣12枚。X7剂

嘱咐，以后不吃抗过敏药。

三诊，最近一周没有发作，手足白天比以前暖和。脉弦舌淡胖边有齿痕，苔薄白。处方，二诊处方X7帖。

四诊，自觉皮肤荨麻疹已愈，手足暖和，要求巩固治疗。脉弦，舌淡胖边有齿痕，苔薄白。处方，二诊原方X7帖。

体会:

①六经辨证，条理清晰，三𠆤病位，表，里，半表半里。两个病性，寒热，虚实。阴证，阳证为总纲。

②无论何种疾病，也无论病症多复杂，总是离不开阴阳两个纲领。先辨病位，病性，定六经。再辨具体方证。《伤寒论》是疾病总论。从总体上把握人体对疾病的一般反应，只要方证符合，就会有效果。

作者：余锦焕

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