9岁小女孩，患外阴皮疹已有3月之久，专科诊断为硬化萎缩性苔藓，曾用多种方法治疗效果欠佳。观女孩体格健壮，肤色偏黄而微红，唇红，眼睑充血。平时易出汗，时有胸闷。触摸腹部觉之热，扁桃腺体Ⅱ度肿大。

黄煌老师认为此证由内热所致，处与麻杏甘石汤梨，方用：生麻黄5克、杏仁15克、生石膏30克、桔梗10克、生甘草5克，生梨1枚连皮切片入煎，15剂，5/2服法，即吃5天停2天。

3周后来复诊，专科检查皮疹已明显好转，肿大的扁桃腺亦有显著改善。当黄煌老师问及中药好不好喝时，患儿点点头说好吃。鉴于药已对证，且热未尽除，守方15剂，改为3/2服法，小其制以除余邪。

整理者按：麻杏甘石汤在《伤寒论》中治疗“汗出而喘，无大热者”。黄煌老师对本方的应用范围已大大超出了《伤寒论》。黄煌老师认为，应用麻杏甘石汤既要辨病，更要辨人，而辨人尤为重要。本方的适用人群为：体格壮实，毛发浓密，皮肤大多比较粗糙，面部或眼脸可见轻度浮肿貌，好动、怕热，口渴喜冷饮，易咳喘，易皮肤起红疹瘙痒等。临床常用于呼吸系统、眼科、肛肠及皮肤科疾病。该患儿虽然以皮疹就诊，但黄煌老师并未应用白藓皮、地肤子等传统皮科药，而是着眼于对患儿体质的调整。患儿体格健壮，唇红、腹热，眼睑充血等符合麻杏甘石汤方证，因有扁桃腺肿大，故加桔梗。方中加入生梨，则寓食疗于药疗之中。梨味甘性凉，既可生津润肺，又能调节中药之口感，更便于患儿接受。细思本方获效的机理，可能与肺主皮毛有关，应用麻杏甘石汤彻其内热，皮疹失其内在物质基础而消退。

主治/黄煌教授

整理/孟彪 湖北省十堰市中医医院

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