初诊时间：2021年3月4日

主诉：活动后心悸喘憋1年余，加重1个月。

现病史：患者1年多前无明显诱因出现心下堵塞感，活动后出现伴胸闷喘憋伴心悸，于当地医院诊断为心衰，口服倍他乐克（47.5mg/片）每日半片，螺内酯每日1片，呋塞米每日1片维持治疗。1个月前上述症状加重，动则喘憋、心悸，食欲差，感觉心下堵的厉害，只要心下位置一堵，喘憋心悸就加重，平素喜凉饮，睡眠可，大小便可。

刻下：面色黄暗略黑，活动心悸气喘明显，告诉我喘憋心悸急性加重时面色更黑。舌淡红略胖大，舌略白腻，脉沉滑。

腹诊：心下三角区按之硬痛明显，上腹部按之坚硬，无胸胁苦满。

辅助检查：心脏彩超：全心扩大，左室收缩功能不良、舒张功能下降，肺动脉高压，二尖瓣返流（大量）。EF值：30%。

诊断：心功能不全，木防己汤证。

处 方

木防己汤：防己15g，桂枝15g，党参20g，石膏60g，7剂，水煎服。

第二诊：2021年4月3日

诉上次开方后就没来的及吃药，近一周规律把中药吃完，吃药时说想看看中药的效果，停服上述西药。服药后面色转亮，舌体胖大好转，上腹部堵塞感明显好转，活动后心悸喘憋明显减轻。大便顺畅，每日2-3次，续服上方1周。患者为外省人士，未再来复诊。

按

“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”其中石膏用量最大，石膏在《神农本草经》中主治“心下逆气，惊喘……腹中坚痛”，对于经典方证中“其人喘满、心下痞坚”有着举足轻重的作用。本案中患者面色黄暗略黑，心悸喘憋急性加重时面色更黑。心下三角区按之硬痛明显，上腹部按之坚硬，并感觉心下堵的厉害的时候，心慌喘憋就加重，木防己汤方证呼之欲出，用之立效。

作者：韩其茂

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