患者王某，女，49岁，2019年11月18日初诊。

主诉：腹痛腹胀呕吐半日。

现病史：患者自早晨起床后出现头晕恶心，腹部不适。怀疑昨晚进食不洁食物，自服ppA2片未效，继后出现腹痛加重，呕吐。虽来就诊。

刻下症：体温38.8℃，腹部胀满疼痛，恶心呕吐。触诊，右下腹部疼痛拒按，反跳痛。舌黯淡，苔黄腻，口气重，大便一日未行，小便调，眠可。脉弦滑数。

西医诊断：急性阑尾炎

中医诊断：肠痈。

方证辨证 巜金匮要略-
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》说：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。患者右下腹拒按，小便自调，符合此方证，故用之。

六经辨证 腹部疼痛，病位在里。恶心呕吐苔黄腻辨为阳明湿热瘀滞。

治则 通腹泻热，行气活血。

方药：大黄牡丹汤合香连丸

大黄20g 牡丹皮10g 桃仁20g 冬瓜子30g 芒硝3g 连翘10g 木香10g 黄连5g

一剂顿服。

二诊(19日) 患者诉服药后大便五六次，腹痛腹胀，减轻大半，已无恶心。继服上方一剂。

三诊(20日)服药后，患者诉又大便四五次，腹部疼痛大减，只有轻微感觉不适。又进原方一剂。

四诊 患者诉腹部已无疼痛，只有按压时才有感觉，但已无大碍，嘱饮食清淡，忌肥甘厚味。

后记 患者就诊时诊为急性阑尾炎，嘱其到医院手术，但患者因恐惧手术，要求先输液和服中药治疗。(后虑其证亦大柴胡汤证)。

作者：卢克

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