白某，女，30岁，四川省三台县人，2019年5月7日。

病程

痛经20年，每次剧烈疼痛，疼痛时伴有恶心，呕吐，不想吃饭。这二十年中不断治疗，总是不太理想，靠西药止疼，每次痛经需在床上躺几天，不想吃饭，如过鬼门关一样，听人介绍特来治疗。

一诊

中等个子，面白，体胖。怕冷，夏天也怕冷，尤其是冬天更加怕冷，冬天背心和腰更加怕冷，好像有一块冰一样，不发热，要出汗，舌苔白，舌苔白嫩，有齿痕，口不干，口不苦，吃饭正常，二便正常，月经时间正常，有块，脉沉弦滑。

怕冷，冬天尤其怕冷，还有腰和背心处怕冷，要出汗，太阳表虚证，常年的寒邪积累，也是痛经不除的病根的原因，这是伏邪问题。恶心，纳差，舌苔白，舌苔白，有齿痕，腰被冷，脉沉而弦滑，太阴少阴里虚寒水饮问题。

方用四逆汤温中，肾着汤化饮除湿，半夏干姜人参丸止呕吐

药物如下：干姜30克，炙甘草20克，茯苓30克，炒白术20克，炮附片30克，党参20克，姜半夏20克。炮附片先煮四十分钟，其他药物不浸泡再次煮四十分钟，分三次喝完，3剂。

6月10二诊

这次月经来恶心减少，疼痛基本可以忍受，间断卧床，怕冷，尤其背心冷，膝关节疼痛，纳差不想吃饭，口中和，二便正常。太阳太阴少阴虚寒证

方《千金》千金附子汤温阳益气止痛，《外台》茯苓饮消痰湿水饮开胃口令能吃

药物如下：党参20克，茯苓30克，炮附片40克，炒白芍20克 ，炒白术30克，桂枝30克，炙甘草15克，橘皮40克，枳实20克。4剂，煎煮方法通一诊。

7月12三诊

疼痛又减轻非常多，口味也好多了，二诊处方去《外台》茯苓饮加白细辛10克。4剂。并吩咐不要吃一切寒冷的，药物每个月月经之前来吃四剂，直到痊愈为止。

精彩点评

痛经是妇科多发病和常见病，小病大折腾。疼痛有虚证与实证；病因首邪寒邪，瘀血，气滞，热邪（实证），血不濡养（虚证）。
在临床中实证，寒证多；虚证，热证少。尤其是小女孩子小时候吃冰淇淋多，和冷水多的，到了有月经的时候痛经是一定的，甚至还有月经紊乱，引起不生育也非常多。我在这里告诫家里有小女生的，一定反复告诫他们不要吃冷的，要和温开水，才能有个好身体。

作者：邓文斌

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