患者:张某、女、29岁

初诊日期，21年5月8号

主诉:月经过后面部起痤疮2年余

现病史:月经过后面部即起痤疮两年余，外用vA酸类乳膏治疗，及去年在他处喝中药，调理一段时间后仍然反复，遂来诊。

刻下症:面部痤疮，月经过后即起
，两颊及下颚部明显，不痒不痛，有时有白脓头，有时一接触就出血，不口苦，稍口干，愿喝温水。痛经病史，来月经时第一天为甚，疼痛厉害，有时不能工作，热敷缓解，月经往后延迟，量可经色偏暗，有时脚凉，舌体胖大，苔白水滑，脉沉细缓
。

诊断:痤疮、痛经、血虚寒凝兼瘀

治疗

一诊:温经汤，7剂

二诊:当归四逆合吴茱萸生姜汤加鸡血藤，7剂

三诊:当归芍药散合桂枝茯苓丸合失笑散，7剂

三诊时处于月经期之前，述服完中药来月经的第一天轻微疼痛，可以忍受，没有原来干疼的感觉了，经后脸上的痘痘起了几个，没有原来如此多了，继续调理中。

按语:此患者的痤疮和月经有关，就要从调理月经入手 。

痛经化繁为简，抓住寒热虚实4个字，明辨虚实，大致经前腹痛为实，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀。气滞者必胀，血淤者痛甚，先胀后痛乃气至其血，先痛后胀为血凝碍气
。

施治主要是两个方子，平时调理，以温经汤为主，经前经期调理以桂枝茯苓丸和当归芍药散，再加失笑散 。

桂枝茯苓丸和当归芍药散是医圣张仲景治疗妇人少腹疼痛和症瘕的效方 。

桂枝茯苓丸是祛瘀化徵之剂。

当归芍药散治妇人腹中诸疾痛，是治疗痛经肝郁脾虚，血滞湿郁的代表方剂。

两方合并起来使用，疗效高，治疗范围广泛 。

复方可以治疗寒凝血滞，湿阻血行所引起的妇科多种病症，方中以桂枝，温阳通血脉，桃仁丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓，泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气，方中泻中寓补，活血化瘀而不伤正
。

作者：刘淑静

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