案例一

X女士，30岁。2019年3月8日诊。

主诉：突发性耳聋2天。

刻诊：暴聋2天，自觉耳朵闭住了，嗡嗡响，舌稍胖大，舌质暗有淤点。

处方：生麻黄9g（药房缺，换炙麻黄12g） 制附子10g 细辛5g，3剂。

疗效反馈：当晚煎服，第2天耳朵不闭了，患者诉“感觉耳朵里开了个空旷的大广场，外面有些声音就轰隆隆”，嘱其继续服药，第3天煎药1次，服完1天的量，当晚回馈感觉不错，效果明显。第2天感觉最差。

按语：该患者微信朋友圈求助要求挂激素，我嘱其可以试试中药。黄煌老师老师讲，麻附辛的适用人群是体格健壮，面上一团黑滞：暗黑不光泽；极度的疲倦感，“但欲寐”没有精神的描述，打瞌睡表情淡漠脸僵，昏昏欲睡，反应迟钝听觉失灵，可以当做极度疲倦感的引申。而此案中的女人是我研究生同学，现在攻读博士，猜想其实验学业身心疲劳。其虽为女生喜欢运动骑车，皮肤黄暗偏粗糙，符合麻黄皮。舌质淡胖暗有淤点，偏阳虚，故用之有效。

案例二

T先生，33岁，身高173cm 体重86kg，2020年3月30日初诊。

主诉：耳闷伴耳鸣20余天。

现病史：患者20余天前自诉因熬夜后出现耳闭、耳闷、耳鸣不适，伴听力下降，右耳为主，予激素治疗3天好转，但随后每天或者隔一天就会出现耳闭耳闷难受不适，持续1小时左右会自行好转。

刻诊：耳闭耳闷不适，无口苦，无怕风怕冷，寐欠佳，胃纳正常，大便正常，舌苔淡嫩苔偏薄黄腻，脉沉。

处方：麻黄10g 附子10g(先煎) 细辛5g 黄芩9g，5剂，嘱饭后温服，好转即可停药。

疗效反馈：4月1日一剂半后，耳闭耳闷完全消失，后因保姆热好中药多服后出现心慌心悸症状，嘱停服中药。4月7日随访耳闭耳闷未复发。

按语：患者耳闭耳闷因熬夜劳累不适而诱发，符合“少阴病，始得之”具有突发性；“反脉沉者”说明患者体质偏阳虚；舌质淡苔薄黄腻，故在其中加了黄芩，患者服药未诉药苦不适。患者体型健壮，毛发浓密，皮肤稍粗糙都是麻黄人的特征，综合以上予麻黄附子细辛汤效果满意。

总结

在突发性的孔窍疾病，如突发的耳聋，失明，舌头失去味觉，麻附辛都有很高的使用频率，符合“少阴病，始得之”的特点，结合附子脉，沉细无力就有很强的使用指征，再根据患者的体质情况。第一患者是暴聋未使用激素，2剂痊愈，第二个患者也是突发耳聋耳闭使用激素好转，但会复发，使用麻附辛后未再复发，可见辨证准确的情况下，中药效果可以优于激素。

作者/吴志强金华市中心医院传统医学中心

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