杜某，女，47岁，绵阳市涪城区人士。2017年4月13日初诊。

主诉：因腰冷痛四处医治无效，由熟人介绍前来就诊。

现症：腰冷，刺痛，四肢冰冷，小腹隐隐作痛，白带特别多，每天要换两三次内裤，面白，人胖，无外感，不出汗，不发热，不怕冷。二便正常，口不干，口不苦，睡眠差，食欲正常。舌质白，舌苔白，有齿痕，右脉沉滑，左脉沉滑。

分析：腰冷，刺痛，小腹隐痛，四肢冷，白带多，睡眠差，舌质白，舌苔白，有齿痕，右脉沉滑，左脉沉滑，是太阴与少阴寒湿证的表现；无外感，不出汗，不发热，不怕冷，排除太阳证；口不干、口不苦，排除阳明证、少阳证。故辨证为太阴少阴寒湿证。接下来辨方证。肾气丸也可用于腰冷、腰痛，为何不选择肾气丸？肾气丸主要用于少腹不仁伴有水肿者，多表现为少腹冰冷、麻木不仁、消渴、小便频多、轻微水肿、小便不利、烦热等这些症状病人都没有，其次干地黄八两，太过滋腻，生津太多一会发生腹泻，二是本来此患者白带多，太阴水湿重。其次再看肾着汤，“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”，该患者症状与病机正对应肾着汤。故经过辨别类似方子，去掉不适合的肾气丸，最终选择肾着汤与四逆汤治疗。狗脊可强腰膝、止白带，《玉楸药解》曰其可“泄湿去寒，起痿止痛……强筋壮骨，治腰痛膝疼，足肿腿弱，遗精带浊”；加桂枝有苓桂术甘汤之义，除水饮、利水湿，针对白带过多的情况；加附子有四逆汤之义，温太少两阴，温阳散寒湿之效更显著。

辨证：太阴少阴寒湿证

处方：肾着汤加四逆汤

方药：炙甘草20g，干姜30g，茯苓30g，苍术20g，狗脊20g，桂枝15g，附子6g。3剂。甘草、附子先煎煮20分钟，其余药物不浸泡，再加入剩余药物煎煮50分钟，药汁分四次服完。嘱患者避寒凉以及注意腰部保暖。

二诊：4月20日。腰冷与疼痛减轻，白带减少，小腹稍痛，四肢转温，睡眠情况转好。其余症状同一诊，效不更方。

辨证：太阴少阴寒湿证。

处方：肾着汤加四逆汤

方药：炙甘草20g，干姜30g，茯苓30g，苍术20g，狗脊20g，桂枝15g，附子10g。3剂。煎煮方法不变。

三诊：4月25日。患者腰冷、腰痛消失，四肢暖和，其余症状均明显好转。上方抓3剂继续巩固。并嘱咐患者后续将《千金方》肾着散打成散剂服用以确保长远疗效。无奈她医从性较差，未坚持治疗。后来该病人介绍了很多疑难杂症患者来我处就诊，并告知笔者她的腰痛一直未复发。

选自邓文斌《经方方证探微》。

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